Hlavná
Masáž

Ciprofloxacín - návod na použitie, hodnotenia, analógov a formy uvoľňovaním (tablety 250 mg, 500 mg a 750 mg, očné kvapky a ušné 0,3% roztok pre injekcie), liečivá pre liečenie infekcií u dospelých, detí a tehotné

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie drogy ciprofloxacín. Prezentované sú recenzie návštevníkov stránky - spotrebitelia tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie ciprofloxacínu v ich praxi. Veľkou požiadavkou je aktívne pridať svoju spätnú väzbu na liek: liek pomohol, alebo nepomohol zbaviť sa choroby, pri ktorých boli pozorované komplikácie a vedľajšie účinky, pravdepodobne neuvádzané výrobcom v anotácii. Analógy ciprofloxacínu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Používa sa na liečbu infekčných ochorení rôznych orgánov a systémov tela u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a laktácie.

ciprofloxacín - antimikrobiálne širokospektrálne liečivo zo skupiny fluórochinolónov. Je baktericídny. Liek inhibuje enzýmy DNA baktérií, v dôsledku ktorých dochádza k narušeniu replikácie DNA a syntéze bakteriálnych bunkových proteínov. Ciprofloxacín pôsobí ako na množenie mikroorganizmov, tak aj na to, že je v kľudovej fáze.

Ciprofloxacín je účinný proti gram-negatívnym a grampozitívnym aeróbnym baktériám; intracelulárne patogény: Legionella pneumophila, Brucella, Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare.. Väčšina stafylokokov, rezistentných na meticilín, je rezistentná voči ciprofloxacínu.

Liečivo je mierne citlivé na Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis.

K rezistentné Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides.

Účinok lieku proti Treponema pallidum nebol dostatočne skúmaný.

farmakokinetika

Rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu. Príjem potravy má malý vplyv na absorpciu ciprofloxacínu. Je distribuovaný v tkanivách a telesných tekutinách. Preniká do cerebrospinálnej tekutiny: koncentrácia ciprofloxacínu v nezavlazovaných meningoch dosahuje 10%, pričom zápal - až 37%. Vysoké koncentrácie sa dosiahnu žlčou. Vylučované močom a žlčou.

svedectvo

Infekčné zápalové ochorenia spôsobené mikroorganizmami citlivými na prípravok:

  • respiračný trakt;
  • ucho, nos a hrdlo;
  • obličiek a močových ciest;
  • pohlavné orgány (vrátane kvapaviek, prostatitídy);
  • gynekologické (vrátane adnexitídy) a popôrodnej infekcie;
  • tráviaci systém (vrátane ústnej dutiny, zubov, čeľustí);
  • žlčník a žlčové cesty;
  • koža, sliznice a mäkké tkanivá;
  • muskuloskeletálny systém;
  • sepsa;
  • zápal pobrušnice;
  • prevenciu a liečbu infekcií u pacientov so zníženou imunitou (s imunosupresívnou liečbou).

Pre aktuálnu aplikáciu:

  • akútna a subakútna konjunktivitída;
  • blepharoconjunctivitis;
  • blefaritída;
  • bakteriálne vredy rohovky;
  • keratitis;
  • keratokonjunktivitída;
  • chronická dakryocystitída;
  • meybomity;
  • infekčné poškodenie očí po úraze alebo prieniku cudzích telies;
  • predoperačná profylaxia pri oftalmologickej chirurgii.

Formy uvoľnenia

Tablety potiahnuté 250 mg, 500 mg, 750 mg.

Kvapky očí a uší 0,3%.

Roztok na intravenózne podanie (injekcie v ampuliach na injekciu) 2 mg / ml.

Pokyny na použitie a dávkovanie

Dávka ciprofloxacínu závisí od závažnosti ochorenia, typu infekcie, stavu tela, veku, telesnej hmotnosti a funkcie obličiek u pacienta.

Nekomplikované ochorenia obličiek a močových ciest - 250 mg, v zložitých prípadoch - 500 mg dvakrát denne.

Choroby dolných dýchacích ciest strednej závažnosti - 250 mg, v najťažších prípadoch - 500 mg dvakrát denne.

Na liečbu kvapavky sa odporúča jednorazové podanie Ciprofloxacinu v dávke 250-500 mg.

Gynekologické ochorenia, žalúdka a dvanástnika s ťažkou, vysoká teplota, prostatitídy, osteomyelitídy - 500 mg 2x denne (pre liečenie banálne hnačka môže byť použitá v dávke 250 mg 2 x denne).

Liečivo sa má užívať na prázdny žalúdok, premyje sa dostatočným množstvom tekutiny.

Pacientom s ťažkou renálnou dysfunkciou sa má podať polčas dávky lieku.

Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia, ale liečba by mala trvať najmenej dva dni po zmiznutí príznakov ochorenia. Obvykle trvanie liečby je 7-10 dní.

Liečivo sa má podávať intravenózne kvapkať 30 minút (dávka 200 mg) a 60 minút (dávka 400 mg). Roztok pre infúziu môžu byť kombinované s 0,9% roztokom chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, 5% a 10% dextrózy (glukózy), 10% roztokom fruktózy, roztokom, ktorý obsahuje 5% roztok glukózy s 0,225% alebo 0,45% roztoku chloridu sodného.

Dávka ciprofloxacínu závisí od závažnosti ochorenia, typu infekcie, stavu tela, veku, hmotnosti a funkcie obličiek u pacienta.

Jedna dávka je 200 mg, s ťažkými infekciami - 400 mg. Množstvo podávania - 2 krát denne; trvanie liečby je 1-2 týždne, v prípade potreby je možné zvýšiť priebeh liečby.

Pri akútnej kvapavke sa liek podáva intravenózne jedenkrát v dávke 100 mg.

Na prevenciu pooperačných infekcií - 30-60 minút pred operáciou intravenózne v dávke 200-400 mg.

Vedľajší účinok

  • nevoľnosť, vracanie;
  • hnačka;
  • bolesť brucha;
  • plynatosť;
  • nechutenstvo;
  • závraty;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšená únava;
  • úzkosť;
  • tras;
  • nespavosť;
  • "strašidelné" sny;
  • periférna paralgézia (anomálie vnímania pocitu bolesti);
  • potenie;
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • depresie;
  • halucinácie;
  • zhoršenie chuti a zápachu;
  • zhoršené videnie (diplopia, zmena vnímania farieb);
  • hluk v ušiach;
  • strata sluchu;
  • tachykardia;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • zníženie krvného tlaku;
  • vyrážky krvi na pokožku tváre;
  • leukopénia, granulocytopénia, anémia, trombocytopénia, leukocytóza, trombocytóza, hemolytická anémia;
  • hematúria (krv v moči);
  • glomerulonefritis;
  • zadržanie moču;
  • bolesti kĺbov;
  • pretrhnutia šliach;
  • bolesť svalov;
  • svrbenie;
  • žihľavka;
  • tvorba pľuzgierov sprevádzaných krvácaním;
  • drogová horúčka;
  • bodové krvácanie (petechiae);
  • opuch tváre alebo hrtanu;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená fotosenzitivita;
  • vaskulitída;
  • nodálny erytém;
  • Bolesť a pálenie v mieste vpichu injekcie;
  • všeobecná slabosť;
  • superinfekcia (kandidóza, pseudomembranózna kolitída).

kontraindikácie

  • nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy;
  • pseudomembranózna kolitída;
  • vek detí do 18 rokov (až do ukončenia procesu tvorby kostry);
  • tehotenstva;
  • obdobie laktácie (dojčenie).

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Ciprofloxacín je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie (dojčenie).

Špeciálne pokyny

Ak sa stretnete v priebehu alebo po liečbe liekom ciprofloxacín závažné a dlhotrvajúce hnačky musia vylúčiť diagnózu pseudomembranóznej kolitídy, ktorá vyžaduje okamžité vysadenie lieku a vhodnú liečbu.

Ak sa vyskytne bolesť v šľachách alebo keď sa objavia prvé príznaky tendovaginitídy, liečba sa má prerušiť.

Počas liečby ciprofloxacínom je potrebné poskytnúť dostatočné množstvo tekutiny pri sledovaní normálnej diurézy.

Počas liečby ciprofloxacínom zabráňte priamemu vystaveniu slnečnému žiareniu.

Pri súčasnom používaní alkoholu sa zvyšuje hepatotoxický účinok lieku.

Vplyv na schopnosť riadiť vozidlá a riadiť mechanizmy

Pacienti užívajúci ciprofloxacín by mali byť opatrní pri jazde a zaneprázdnený iným potenciálne nebezpečným aktivitám, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť a psychomotorické rýchlosti reakcie (zvlášť pri súčasnom užívaní alkoholu).

Liekové interakcie

Vzhľadom k zníženej aktivite mikrozomálne oxidácie v hepatocytoch, ciprofloxacínu zvyšuje koncentrácie a predlžuje polčas teofylínu a iných xantínmi (napr. Kofeín), orálny hypoglykemická liečivá, antikoagulanciá, čím sa znižuje index protrombínu.

Ak sa používa súčasne s nesteroidnými protizápalovými liekmi (s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej), riziko záchvatov sa zvyšuje.

Metoklopramid urýchľuje absorpciu ciprofloxacínu, čo vedie k poklesu času dosiahnutia maximálnej koncentrácie ciprofloxacínu.

Spoločné vymenovanie uricosurických liekov vedie k oneskoreniu vylučovania (až do 50%) ak zvýšeniu plazmatickej koncentrácie ciprofloxacínu.

V kombinácii s ďalšími antimikrobiálnymi liekmi (beta-laktámové antibiotiká, aminoglykozidy, klindamycín, metronidazol) je zvyčajne pozorovaný synergizmus. Preto sa ciprofloxacín môže úspešne použiť v kombinácii s azlocilínom a ceftazidímom pri infekciách spôsobených Pseudomonas spp.; s mezlocillinom, azlocilínom a inými beta-laktámovými antibiotikami - so streptokokovými infekciami; s izoxazolovými penicilínmi a vankomycínom - so stafylokokovými infekciami; s metronidazolom a klindamycínom - s anaeróbnymi infekciami.

Ciprofloxacín zvyšuje nefrotoxický účinok cyklosporínu, dochádza tiež k zvýšeniu sérového kreatinínu, takže títo pacienti musia monitorovať tento indikátor dvakrát týždenne.

Pri súčasnom podávaní ciprofloxacínu sa zvyšuje účinok nepriamych antikoagulancií.

Infúzny roztok príprava farmaceuticky zlučiteľná so všetkými infúznych roztokov a liekov, ktoré fyzikálno-chemicky nestabilné v kyslom prostredí (pH ciprofloxacín infúzneho roztoku - 5 / 03-6 / 4). Nezmiešajte intravenózny roztok s roztokmi s pH vyšším ako 7.

Analógy lieku Ciprofloxacin

Štruktúrne analógy pre účinnú látku:

  • Altsipro;
  • Afenoksin;
  • Basídž;
  • Betatsiprol;
  • Vero Ciprofloxacín;
  • Zindolin 250;
  • Ifitsipro;
  • Kvintor;
  • Kvipro;
  • Liprohin;
  • Mikrofloks;
  • Oftotsipro;
  • Retsipro;
  • Sifloks;
  • Tseprova;
  • Tsiloksan;
  • Tsipraz;
  • tsiprinol;
  • Tsiprobay;
  • Tsiprobid;
  • Tsiprobrin;
  • Tsiprodoks;
  • Tsiprolaker;
  • tsiprolet;
  • Tsiprolon;
  • Tsipromed;
  • Tsipropan;
  • Tsiprosan;
  • Tsiprosin;
  • Tsiprosol;
  • Tsiprofloksabol;
  • Ciprofloxacin Buffus;
  • Ciprofloxacín-ICCO;
  • Ciprofloxacín-Promed;
  • Ciprofloxacin-Teva;
  • Ciprofloxacín-FPO;
  • Tsifloksinal;
  • tsifran;
  • Obrázok OD;
  • Ekotsifol.

Ciprofloxacín je oficiálny návod na použitie

NÁVOD
na lekárske použitie lieku

Registračné číslo:

Obchodný názov prípravku: ciprofloxacín

Medzinárodný neregistrovaný názov:

Chemický názov: L-cyklopropyl-6-fluór-l, 4-dihydro-4-oxo-7- (piperazin-l-yl) chinolín-3-karboxylovej kyseliny.

Dávkovací formulár:

zloženie:

Popis:
Tablety pokryté krytom, bielej alebo takmer bielej farby, okrúhle formy, biconcave. Na priereze bielej farby.

Farmakoterapeutická skupina:

ATX kód: [J01MA02].

Farmakologické vlastnosti
farmakodynamika
Antimikrobiálny prípravok so širokým spektrom účinku zo skupiny fluórchinolónov. Je baktericídny. Liek inhibuje enzýmy DNA baktérií, v dôsledku ktorých dochádza k narušeniu replikácie DNA a syntéze bakteriálnych bunkových proteínov. Ciprofloxacín pôsobí ako na množenie mikroorganizmov, tak aj na to, že je v kľudovej fáze. Ciprofloxacín citlivý Gram-negatívne aeróbne baktérie: Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Citrobacter spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafhia Alveo, Edwardsiella tarda, Providencia spp......, Morganella morganii, Vibrio spp, Yersinia spp), iné gramnegatívne baktérie (Haemophilus spp, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp).....; niektoré intracelulárne patogény: Legionella pneumophila, Bracella spp, Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare..
Grampozitívne aeróbne baktérie sú tiež citlivé na ciprofloxacín: Staphylococcus spp. (S. aureus, S. haemolyticus, S. hominis, S. saprophyticus), Streptococcus spp. (St.pyogenes, St.agalactiae). Väčšina stafylokokov, rezistentných na meticilín, je rezistentná voči ciprofloxacínu. Citlivosť baktérií Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis je mierna.
K rezistentné Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Účinok lieku proti Treponema pallidum nebol dostatočne skúmaný.
Farmakokinetika. Pri perorálnom podaní sa ciprofloxacín rýchlo absorbuje z tráviaceho traktu. Biologická dostupnosť lieku je 50 až 85%. Maximálna koncentrácia liečiva v krvnom sére zdravých dobrovoľníkov s perorálnym príjmom (pred jedlom) 250, 500, 750 a 1000 mg liečiva sa dosiahne po 1-1,5 hodinách a je 1,2, 2,4, 4,3 a 5,4 μg / ml.
Orálne užívaný ciprofloxacín sa distribuuje do tkanív a telových tekutín.
Vysoké koncentrácie lieku sa pozorujú pri žlči, pľúcach, obličkách, pečeni, žlčníku, maternici, semennej tekutine, tkanive prostaty, mandlí, endometria, vajíčkovodov a vaječníkov. Koncentrácia lieku v týchto tkanivách je vyššia ako v sére. Ciurofloxacín tiež dobre preniká do kostí, tekutiny do oka, bronchiálnej sekrécie, sliny, kože, svalov, pleury, peritonea, lymfy.
Akumulujúca sa koncentrácia ciprofloxacínu v krvných neutrofiloch je 2 až 7-krát vyššia ako v sére.
Distribučný objem v tele je 2-3,5 l / kg. V mozgovomiechovej tekutine preniká liečivo v malom množstve, kde jeho koncentrácia je 6 až 10% koncentrácie séra.
Stupeň väzby ciprofloxacínu na plazmatické bielkoviny je 30%.
U pacientov s nezmenenou funkciou obličiek je eliminačný polčas obvykle 3-5 hodín. Ak je poškodená funkcia obličiek, polčas eliminácie sa zvyšuje.
Hlavným spôsobom, ako odstrániť ciprofloxacín z tela, je oblička. S močom sa vystupuje 50-70%. Od 15 do 30% sa vylučuje.
Pacientom s ťažkou renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu pod 20 ml / min / 1,73 m 2) sa má predpísať polovica dennej dávky lieku.

Indikácie na použitie
Infekcie a zápalové ochorenia spôsobené mikroorganizmami citlivými na ciprofloxacín:
- dýchacie cesty;
- ucho, hrdlo a nos;
- obličkové a močové cesty;
- pohlavné orgány;
- tráviaci systém (vrátane úst, zubov, čeľustí); žlčník a žlčové cesty;
- koža, sliznice a mäkké tkanivá;
- Muskuloskeletálny systém.
Ciprofloxacín je indikovaný na liečbu sepsy a peritonitídy, ako aj na prevenciu a liečbu infekcií u pacientov so zníženou imunitou (s imunosupresívnou liečbou).

kontraindikácie
Tehotenstvo, dojčenie, detstva a dospievania do 18 rokov, precitlivenosť na ciprofloxacín alebo inými liekmi zo skupiny fluorochinolónov, pseudomembranóznej kolitídy.
Bezpečnostné opatrenia: výraznejšie cerebrálna aterosklerózu, mŕtvicu, duševných chorôb, epileptický syndróm, epilepsia, vyjadrený v obličkách a / alebo zlyhanie pečene, pokročilý vek.

Dávkovanie a podávanie
Dávka ciprofloxacínu závisí od závažnosti ochorenia, typu infekcie, stavu tela, veku, hmotnosti a funkcie obličiek u pacienta. Odporúčané dávky sú obvykle:
Ciprofloxacín v tabletovej dávkovej forme 250 mg na perorálne podanie:
- nekomplikované ochorenia obličiek a močových ciest - každý 250 mg a v zložitých prípadoch 500 mg dvakrát denne;
- ochorenia dolných dýchacích ciest strednej závažnosti - 250 mg a vo vážnejších prípadoch 500 mg dvakrát denne;
- na liečbu kvapavky sa odporúča jedno podanie Ciprofloxacinu v dávke 250-500 mg;
- gynekologické ochorenia, žalúdka a dvanástnika s ťažkou, vysoká teplota, prostatitídy, osteomyelitídy - 500 mg 2x denne (pre liečenie banálne hnačka môže byť použitá v dávke 250 mg 2 x denne).
Liečivo sa má užívať na prázdny žalúdok, premyje sa dostatočným množstvom tekutiny. Pacientom s ťažkou renálnou dysfunkciou sa má podať polčas dávky lieku.
Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia, ale liečba by mala trvať najmenej dva dni po zmiznutí príznakov ochorenia. Obvykle trvanie liečby je 7-10 dní.
Tabuľka odporúčaných dávok lieku pre pacientov s chronickým zlyhaním obličiek:

Ciprofloxacín: návod na použitie

Pred zakúpením antibiotika Ciprofloxacin by ste si mali dôkladne prečítať pokyny na použitie, spôsoby aplikácie a dávkovania, ako aj ďalšie užitočné informácie o tabletách a kvapkách ciprofloxacínu. Stránky "Encyklopédia Choroby" nájdete všetky potrebné informácie: pokyny týkajúce sa správneho použitia, odporúčané dávkovanie, kontraindikácie a osvedčenie o pacientoch, ktoré platia pre túto drogu.

Zloženie a forma uvoľňovania Ciprofloxacínu

- tablety potiahnuté filmom / filmom (vzhľad tabliet a forma balenia závisí od výrobcu a dávky účinnej látky);

- roztok na infúzie: číra, bezfarebná alebo slabo sfarbená kvapalina (100 ml vo fľašiach, počet fliaš v balení závisí od výrobcu);

- koncentrát na infúzny roztok: číry, bezfarebný až slabo žltozelený kvapalina, bez mechanických inklúzií (do 10 ml fľaštičiek na 5 fliaš v kartónovom obale);

- 0,3% očné kvapky: Číra kvapalina, žltý alebo mierne zelenkavo žltá (1 ml, 1,5 ml, 2 ml, 5 ml alebo 10 ml liekoviek alebo plastové rúrky, kvapkadla s ventilom / skrutku hrdlo polyetylénu, 1 fľaša, 1 alebo 5-kvapkadla rúrky v kartónovej zväzku);

- očné a ušné kvapky 0,3%: číra, bezfarebná alebo mierne nažltlá kvapalina (každá 5 ml v polymérových fľašiach - kvapkadlá, v balení z lepenky 1 fľaša).

Zloženie 1 tablety, filmom obalené / filmom obalené:

- účinná látka: ciprofloxacín - 250, 500 alebo 750 mg;

- pomocné látky: škrob 1500, alebo kukuričný škrob, laktóza (mliečny cukor), magnéziumstearát, krospovidón, MCC (mikrokryštalická celulóza), mastenec;

- shell: obsah a počet komponentov závisí od výrobcu.

Zloženie 1 ml infúzneho roztoku:

- účinná látka: ciprofloxacín (vo forme monohydrátu hydrochloridu) - 2 mg (2,33 mg);

- pomocné zložky: kyselina mliečna, chlorid sodný, 1M roztok hydroxidu sodného, ​​dvojsodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej, voda na injekciu.

Zloženie 1 ml koncentrátu na infúzny roztok:

- aktívna zložka: ciprofloxacín (vo forme hydrochloridu) - 100 mg (111 mg);

- pomocné zložky: dihydrát edetátu disodného, ​​kyselina mliečna, kyselina chlorovodíková, hydroxid sodný, voda na injekciu.

Zloženie 1 ml očných kvapiek 0,3%:

- účinná látka: ciprofloxacín (vo forme hydrochloridu monohydrátu) - 3 mg;

- pomocné zložky: manitol, edetát disodný, octan sodný, benzalkóniumchlorid, kyselina octová, voda na injekciu.

Zloženie 1 ml kvapiek oka a ucha 0,3%:

- účinná látka: ciprofloxacín (vo forme hydrochloridu monohydrátu) - 3 mg;

- pomocné zložky: manitol, trihydrát octanu sodného, ​​dihydrát edetanu sodného, ​​benzalkóniumchlorid, ľadová kyselina octová, čistená voda.

Farmakologický účinok ciprofloxacínu

Ciprofloxacín je pomerne populárny antimikrobiálny liek zo skupiny fluórchinolónov širokého spektra baktericídnych účinkov.

Ciprofloxacín je širokospektrálne antimikrobiálne liečivo. Táto chinolón derivát inhibuje bakteriálnej DNA gyrázy (topoizomerázy II a IV, sú zodpovedné za proces nadšroubovicové vinutia chromozomálnej DNA okolo RNA jadra, ktorá poskytuje odčítanie nevyhnutné genetickej informácie) poskytuje produkcii DNA, inhibuje rast a množenie baktérií, vedie k značným zmenám morfologické prírody ( vrátane bunkových membrán a steny) a okamžité smrti bakteriálnej bunky.

Tento materiál má baktericídny účinok proti gram-negatívnym mikroorganizmom pri delení, a odpočinku (pretože ovplyvňuje nielen DNA gyrázy, ale tiež vyvoláva lýzu bunkových stien). Grampozitívne mikroorganizmy Ciprofloxacín má vplyv iba na čas štiepenia.

Nízka toxicita pre bunky makroorganizmu je dôsledkom neprítomnosti DNA-gyrázy v nich. Na pozadí liečby Ciprofloxacinom nie je paralelná rezistencia voči iným antibiotikám, ktoré nie sú zahrnuté do skupiny inhibítorov DNA-gyrázy. To zvyšuje účinnosť lieku proti baktériám, rezistentné na tetracyklíny, aminoglykozidy, cefalosporíny, penicilíny.

Zvýšená citlivosť na ciprofloxacín sa líši:

- Gram-negatívne aeróbne baktérie: Enterobacteriaceae (Yersinia spp, Escherichia coli, Vibrio spp, Salmonella, Morganella morganii, Shigella spp, Providencia spp, Citrobacter spp, Edwardsiella tarda, Klebsiella spp, Hafnia Alveo, Proteus vulgaris,....... Proteus mirabilis, Serratia marcescens), niektoré intracelulárnu patogény (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Brucella spp).;

- Grampozitívne aeróbne baktérie: Streptococcus spp. (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus).

Ciprofloxacín je účinný proti Bacillus anthracis. Väčšina stafylokokov, pre ktoré je charakteristická rezistencia voči meticilínu, vykazuje podobnú rezistenciu voči ciprofloxacínu. Citlivosť Mycobacterium avium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae (lokalizované intracelulárne) je stredná: pre potláčanie životné aktivitu týchto mikroorganizmov vyžaduje vysoké koncentrácie lieku.

Liek nemá žiadny vplyv na Nocardia asteroidov, Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia. To tiež nie je dostatočne účinné pre Treponema pallidum.

Odolnosť sa vyvíja pomaly, pretože ciprofloxacín takmer úplne ničí perzistentné mikroorganizmy a bakteriálne bunky chýbajú enzýmy, ktoré ju inaktivujú.

Keď sú podávané Ciprofloxacín tablety takmer úplne a pri vysokej rýchlosti sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu (najmä v jejune a dvanástnika). Príjem potravy inhibuje absorpciu, ale neovplyvňuje biologickú dostupnosť a maximálnu koncentráciu. Biologická dostupnosť je 50-85% a distribučný objem je 2-3,5 l / kg. Ciprofloxacín sa viaže na plazmatické bielkoviny približne o 20-40%. Maximálna hladina látky v tele s perorálnym príjmom sa dosiahne za približne 60-90 minút. Maximálna koncentrácia súvisí s hodnotou dávky užívanej pri lineárnej závislosti a je 5,4, 4,3, 2,4 a 1,2 μg / ml v dávkach 1000, 750, 500 a 250 mg. 12 hodín po požití 750, 500 a 250 mg sa obsah ciprofloxacínu v plazme znižuje na 0,4, 0,2 a 0,1 μg / ml.

Účinná látka je dobre distribuovaná v tkanivách tela (okrem tkanív obohatených tukami, napríklad nervového tkaniva). Jeho obsah v tkanivách je 2 až 12-krát vyšší ako v krvnej plazme. Terapeutické koncentrácie sa nachádzajú v koži, slinách, peritoneálnej tekutinu, mandle, kĺbovej chrupavky a synoviálnej tekutiny, kostné a svalového tkaniva, čriev, pečene, žlčníka, žlčníka, obličiek a močového ústrojenstva, brušných a panvových orgánov (maternica, vaječníky a vajcovodu trubice, endometrium), tkanivo prostaty, semenná tekutina, bronchiálna sekrécia, pľúcne tkanivo.

Mozgovomiechového moku Ciprofloxacín preniká v malých koncentráciách, pričom jej obsah pri neexistencii zápalu mozgových blán, je 6 až 10% vyššie ako v sére, zatiaľ čo existujúce zápalových ložísk - 14-37%.

Ciprofloxacín tiež dobre preniká do lymfy, pohrudnice, očnej tekutiny, peritonea a placentou. Jeho koncentrácia v krvných neutrofiloch je 2 až 7-krát vyššia ako v krvnom sére. Zlúčenina sa metabolizuje v pečeni o približne 15 až 30% menej aktívnych metabolitov, ktoré (formiltsiprofloksatsin, dietiltsiprofloksatsin, oksotsiprofloksatsin, sulfotsiprofloksatsin).

Polčas rozpadu ciprofloxacínu je približne 4 hodiny a chronické zlyhanie obličiek sa zvyšuje na 12 hodín. To sa vylučuje prevažne obličkami tubulárnou sekréciou a glomerulárnou filtráciou v nezmenenej forme (40-50%) a vo forme metabolitov (15%), zvyšok sa vylučuje gastrointestinálnym traktom. Malé množstvo ciprofloxacínu sa vylučuje do materského mlieka. Clearance obličiek je 3-5 ml / min / kg a celkový klírens je 8-10 ml / min / kg.

Pri chronické zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu väčší ako 20 ml / min) Ciprofloxacín štúdia vylučovanie obličkami je znížený, ale nie je kumulovaná v tele v dôsledku kompenzačné zvýšenie metabolizmu tejto látky a jej odstránenie tráviacim traktom.

Pri vykonávaní intravenóznej infúzie v dávke 200 mg ciprofloxacínu maximálnu koncentráciu 2,1 ug / ml, bolo dosiahnuté po 60 minútach. Po intravenóznom podaní ciprofloxacínu obsahu v moči počas prvých 2 hodín po infúzii je takmer 100 krát vyššia ako v krvnej plazme, čo značne presahuje minimálne inhibičné koncentrácie pre väčšinu infekčných ochorení močových ciest.

Pri topickej aplikácii ciprofloxacín dobre preniká do očných tkanív: prednej komory a rohovky, najmä ak je poškodený kryt epitelu rohovky. Keď je poškodená, látka sa v ňom nahromadí v koncentráciách, ktoré môžu zničiť väčšinu pôvodcov rohovkových infekcií.

Po jednej instilácii sa obsah Ciprofloxacinu v vlhkosti prednej očnej komory stanoví po 10 minútach a je 100 μg / ml. Maximálna koncentrácia zlúčeniny vo vlhkosti prednej komory sa dosiahne po 1 hodine a je 190 μg / ml. Po 2 Chasa začne koncentrácia Ciprofloxacín klesať, ale jeho antibakteriálny účinok v rohovkového tkaniva sa udržuje a udržiava sa počas 6 hodín v vlhkosti prednej komory - až 4 hodiny.

Po instilácii možno pozorovať systémovú absorpciu ciprofloxacínu. V jeho aplikácia vo forme očných kvapiek štyrikrát denne do oboch očí po dobu 7 dní, priemerná koncentrácia látky v krvnej plazme neprekročí 2-2.5 ng / ml a maximálna koncentrácia je nižšia ako 5 ng / ml.

Nozologická klasifikácia ciprofloxacínu podľa ICD-10

A02.0 Salmonela enteritida

A04.5 Enteritida vyvolaná Campylobacter

A04.6 Enteritida spôsobená Yersinia enterocolitica

A04.9 Bakteriálna infekcia čriev, nešpecifikovaná

A09 Hnačka a gastroenteritída údajne infekčného pôvodu (dyzentéria, bakteriálna hnačka)

A22.1 Pľúcna forma antraxu

A41.5 Septicémia spôsobená inými gramnegatívnymi mikroorganizmami

A41.8 Iná špecifikovaná septikémia

A41.9 Septicémia, nešpecifikovaná

A49.0 Stafylokoková infekcia, nešpecifikovaná

A49.9 Bakteriálna infekcia, nešpecifikovaná

A54 Gonokoková infekcia

A54.2 Gonokoková panvová peritonitída a iné infekcie gonokokových pohlavných orgánov

A56 Iné ochorenia chlamydií, pohlavne prenosné infekcie

A74.9 Chlamýdiová infekcia, nešpecifikovaná

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomalei)

B99.9 Iné a nešpecifikované infekčné choroby

D84.9 Imunodeficiencia, nešpecifikovaná

E84.0 Cystická fibróza s pľúcnymi prejavmi

E84.9 Cystická fibróza, nešpecifikovaná

H00.0 Gordoleum a iný hlboký zápal očných viečok

H04.3 Akútny a nešpecifikovaný zápal slzných kanálov

H05.0 Akútny zápal na obežnej dráhe

H10.9 Iná špecifikovaná konjunktivitída

H16.0 Vredový roh

H32.0 Chorioretínový zápal pri infekčných a parazitárnych ochoreniach zatriedených inde

H44.0 Hnisavá endoftalmitída

H66 hnisavý a nešpecifikovaný zápal stredného ucha

H66.9 Otitis media, nešpecifikované

H70.0 Akútna mastoiditída

H70.1 Chronická mastoiditída

J01 Akútna sinusitída

J02.9 Akútna faryngitída, nešpecifikovaná

J03.9 Akútna tonzilitída, nešpecifikovaná (angína agranulocytová angína)

J06 Akútne infekcie horných dýchacích ciest vo viacerých a nešpecifikovaných miestach

J14 Pneumónia spôsobená baktériou Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]

J15.0 Pneumónia spôsobená Klebsiella pneumoniae

J15.1 Pneumónia spôsobená Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)

J15.2 Pneumónia spôsobená Staphylococcus aureus

J15.5 Pneumónia spôsobená Escherichia coli

J15.8 Iná bakteriálna pneumónia

J20 Akútna bronchitída

J22 Akútna respiračná infekcia dolných dýchacích ciest, nešpecifikovaná

J31.2 Chronická faryngitída

J32 Chronická sinusitída

J35.0 Chronická tonzilitída

J42 Chronická bronchitída, nešpecifikovaná

J47 Bronchoektická choroba [bronchiektázia]

K81.9 Cholecystitída, nešpecifikovaná

L08.9 Lokálna infekcia kože a podkožného tkaniva, nešpecifikovaná

L98.4.1 * Purulentný kožný vred

M00.9 Piogénna artritída, nešpecifikovaná (infekčná)

M03.6 Reaktívna artropatia u iných chorôb klasifikovaných inde

M60.0 Infekčná myozitída

M65.0 Neprítomnosť plášťa šľachy

M65.1 Iná infekčná tendosynovitída

M71.0 Absces synoviálnej vrecka

M71.1 Iná infekčná burzitída

N12 Tubulointersticiálna nefritída neurčená ako akútna alebo chronická

N15.1 Absces obličkových a obličkových buniek

N39.0 Infekcia močových ciest bez zavedenej lokalizácie

N41.1 Chronická prostatitída

N41.9 Zápalové ochorenie prostaty, nešpecifikované

N45 Orchitída a epididymitída

N71 Zápalové ochorenia maternice okrem krčka maternice

N74.3 Zápalové ochorenia gonokokových orgánov panvových orgánov (A54.2 +)

N74.4 Zápalové ochorenie panvovej žliaz spôsobené chlamýdiami (A56.1 +)

T30 Tepelné a chemické popáleniny, nešpecifikované

T79.3 Post-traumatická infekcia rany, inde neklasifikovaná

Y43.4 Nežiaduce reakcie pri terapeutickom použití imunosupresív

TRIEDA XXII Chirurgická prax

Z22 Nosič infekčného ochorenia

Indikácie pre použitie Ciprofloxacín

Systémová aplikácia (tablety, infúzny roztok, koncentrát na infúzny roztok)

U dospelých pacientov sa ciprofloxacín používa na liečbu a prevenciu infekčných a zápalových ochorení spôsobených citlivými mikroorganizmami, a to:

- bronchitída (chronická akútna a akútna), bronchiektázické ochorenie, zápal pľúc, cystická fibróza a iné infekcie dýchacích ciest;

- čelná, maxilárna sinusitída, faryngitída, zápal stredného ucha, sínusitída, tonzilitída, mastoiditída a iné infekcie orgánov ENT;

- pyelonefritída, cystitída a iné infekcie obličiek a močových ciest;

- adnexitída, kvapavka, prostatitída, chlamydia a iné infekcie panvových orgánov a pohlavných orgánov;

- bakteriálne lézie gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt), žlčové cesty, intraperitoneálny absces a iné infekcie dutiny brušnej dutiny;

- ulcerózne infekcie, popáleniny, abscesy, rany, flegmy a iné infekcie kože a mäkkých tkanív;

- septická artritída, osteomyelitída a iné infekcie kostí a kĺbov;

- chirurgické operácie (na prevenciu infekcie);

- pľúcna forma antraxu (na prevenciu a terapiu);

- infekcia na pozadí imunodeficiencie, ktorá je výsledkom liečby imunosupresívami alebo neutropénie.

Deti vo veku 5 až 17 rokov Ciprofloxacín systémovo podávaný do pľúc pri cystickej fibróze liečbe komplikácií spôsobených Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), a na prevenciu a liečenie pľúcneho antraxu (Bacillus anthracis).

Infúzny roztok a koncentrát na prípravu roztoku pre infúzie sa používajú aj na očné infekcie a závažnú celkovú infekciu tepovej sepsy.

Tablety sú predpísané na vykonávanie KDK (selektívna dekontaminácia čriev) u pacientov so zníženou imunitou.

Miestna aplikácia (očné kvapky, očné kvapky a ušné kvapky)

Ciprofloxacínové kvapky sa používajú na liečbu a prevenciu nasledujúcich infekčných zápalov spôsobených mikroorganizmami citlivými na ciprofloxacín:

- oftalmológia (očné kvapky, očné kvapky a ucho): blefaritída, subakútnej a akútny zápal spojiviek, blepharoconjunctivitis, keratitída, keratokonjunktivitída, meybomit (jačmeň), chronické dacryocystitis, bakteriálne vredy rohovky, bakteriálne poškodenie očí v dôsledku traumy alebo cudzích telies, perioperačnej profylaxii infekcií v oftalmologickej chirurgii;

- otorinolaryngológia (očné a ušné kvapky): vonkajšia otitída, liečba infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Vedľajšie účinky ciprofloxacínu

Pri systémovej aplikácii

Nežiaduce nežiaduce reakcie uvedené nižšie sú klasifikované nasledovne: veľmi často (≥10); často (≥1 / 100, 2 mg / 100 ml - 500 mg.

Pacienti s hemato- alebo peritoneálnou dialýzou majú užívať tabletku po dialýze.

Pacienti v starobe vyžadujú zníženie dávky o 30%.

Infúzny roztok, koncentrát na infúzny roztok

Liečivo sa podáva intravenózne, pomaly, do veľkej žily, čo vám umožňuje znížiť riziko komplikácií v mieste vpichu. Keď sa podáva 200 mg ciprofloxacínu, infúzia trvá 30 minút, 400 mg až 60 minút.

Koncentrát na infúzny roztok, musí byť pred použitím zriediť na minimálny objem 50 ml v týchto roztokoch infúznych: 0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, 5% alebo 10% roztoku dextrózy, 10% roztok fruktózy, 5% dextróza s 0,225 -0,45% roztoku chloridu sodného.

Infúzny roztok je zavedený samostatne alebo spolu s kompatibilným infúznym roztokom: 0,9% roztoku chloridu, Ringerov roztok, Ringerov roztok a laktát sodný, 5% alebo 10% dextrózy, 10% roztok fruktózy, 5% roztok dextrózy s 0,225-0,45 % roztoku chloridu sodného. Výsledný roztok po zmiešaní by mal byť použitý, akonáhle je to možné, aby bola zachovaná jeho sterilita.

Pri nepotvrdenej kompatibilite s iným roztokom / liekom sa infúzny roztok Ciprofloxacínu podáva oddelene. Zrazia sa viditeľné známky nezlučiteľnosti, zakalenie alebo sfarbenie kvapaliny. Obsah vodíka (pH) infúzny roztok Ciprofloxacín - 3,5-4,6, takže nie je kompatibilný so všetkými riešeniami / látok, ktoré sú fyzikálne alebo chemicky nestabilné pri týchto hodnotách pH (heparínového roztoku, penicilíny), najmä s prostriedkami, ktoré menia pH na alkalickej strane. Vzhľadom k uchovávanie roztoku pri nízkej teplote sa môže vyzrážať rozpustné pri izbovej teplote. Udržujte infúzneho roztoku v chladničke a zmraziť je sa neodporúča, pretože vhodné pre použitie iba čisté, jasné riešenie.

Odporúčaný dávkovací režim ciprofloxacínu pre dospelých pacientov:

- infekcie dýchacích ciest: v závislosti od stavu pacienta a závažnosti infekcie, 2 až 3 krát denne, 400 mg;

- infekcie močovej sústavy: akútne, nekomplikované - 2 krát denne od 200 do 400 mg, komplikované - 2 alebo 3 krát denne pre 400 mg;

- adnexitída, chronická bakteriálna prostatitída, orchitída, epididymitída: 2 alebo 3 krát denne na 400 mg;

- hnačka: dvakrát denne pre 400 mg;

- iné infekcie uvedené v časti "Indikácie na použitie": 2-krát denne pre 400 mg;

. - závažné, život ohrozujúce infekcie, najmä spôsobené Staphylococcus spp, Pseudomonas spp, Streptococcus spp, vrátane zápalu pľúc spôsobenej baktériou Streptococcus spp, zápal pobrušnice, infekcií kostí a kĺbov, otrava krvi, opakované infekcie pri cystickej fibróze: 3 krát denne, 400... mg;

- pľúcna (inhalačná) forma antraxu: dvakrát denne na 400 mg počas 60 dní (na liečbu a prevenciu).

Korekcia dávky ciprofloxacínu u starších pacientov sa vykonáva v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a skóre QC.

Na liečbu detí vo veku 5 až 17 rokov spôsobených Pseudomonas aeruginosa sa odporúčajú trikrát denne komplikácie pri cystickej fibróze pľúc, dávka 10 mg / kg (maximálne denne - 1200 mg) v priebehu 10-14 dní. Na liečbu a prevenciu pľúcnej formy antraxu sa odporúčajú 2 infúzie denne pre 10 mg / kg ciprofloxacínu (maximálna jednorazová dávka je 400 mg denne - 800 mg) a priebeh je 60 dní.

Maximálna denná dávka ciprofloxacínu pri zlyhaní obličiek:

- klírens kreatinínu (CK) 31-60 ml / min / 1,73 m2 alebo koncentrácia kreatinínu v sére 1,4-1,9 mg / 100 ml až 800 mg;

- CC 2 mg / 100 ml - 400 mg.

Pacienti na hemodialýze ciprofloxacín sa podávajú okamžite po skončení sedenia.

Priemerná dĺžka liečby:

- akútna nekomplikovaná kapavka - 1 deň;

- Infekcie obličiek, močových ciest a brušnej dutiny - až 7 dní;

- osteomyelitída - najviac 60 dní;

- streptokokové infekcie (kvôli nebezpečenstvu neskorých komplikácií), - najmenej 10 dní;

- infekcie na pozadí imunodeficiencie spôsobenej liečbou imunosupresívami - počas celého obdobia neutropénie;

- iné infekcie - 7-14 dní.

Očné kvapky, očné kvapky a ušné kvapky

V oftalmologickej praxi sa do spojivkového vaku vnesú kvapky Ciprofloxacinu (oko, oko a ušo).

Spôsob instilácií v závislosti od typu infekcie a závažnosti zápalového procesu:

- akútny bakteriálny zápal spojiviek, zápal očného viečka (jednoduché, šupinatá a ulcerózna) meybomity: 1-2 kvapky 4-8 krát denne priebeh 5-14 dní;

- keratitída: 1 kvapka šesťkrát denne počas 14-28 dní;

- bakteriálny vred v rohovke: 1. deň - 1 kvapka každých 15 minút počas prvých 6 hodín liečby, potom v dobe bdenia, 1 kvapka každých 30 minút; Deň 2 - počas hodín bdenia, 1 kvapka každú hodinu; 3-14 dní - počas hodín bdenia, 1 kvapka každých 4 hodiny. Ak sa po 14 dňoch liečby nedosiahla epitelizácia, liečba môže pokračovať ďalších 7 dní;

- akútna dakryocystitída: 1 kvapka 6-12 krát denne maximálne 14 dní;

- zranenia zraku vrátane cudzích teliesok (prevencia infekčných komplikácií): 1 ​​kvapka 4-8 krát denne s priebehom 7-14 dní;

- predoperačná príprava: 1 kvapka 4 krát denne 2 dni pred operáciou, 1 kvapka 5 krát v intervale 10 minút bezprostredne pred operáciou;

- Pooperačné obdobie (prevencia infekčných komplikácií): 1 ​​kvapka 4-6 krát denne po celú dobu, zvyčajne od 5 do 30 dní.

V otorinolaryngológii sa prípravok (očné a ušné kvapky) vpichuje do vonkajšieho ušného kanálika po dôkladnom očistení.

Odporúčaný dávkovací režim: 2-4 krát denne (alebo častejšie, ak je to potrebné) pre 3-4 kvapky. Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 5-10 dní, s výnimkou prípadu, keď je miestna flóra citlivá, a potom je povolené predĺženie kurzu.

Na tento postup sa odporúča, aby bol roztok na izbovú teplotu alebo telesnú teplotu, aby sa zabránilo vestibulárnej stimulácii. Pacient by mal ležať na jeho boku, oproti uchu pacienta a zostať v tejto pozícii 5-10 minút po instilácii.

Niekedy po lokálnom čistení vonkajšieho ušného kanála je možné vložiť do ucha vatový tampón navlhčený roztokom Ciprofloxacinu a udržiavať ho tam až do ďalšej instilácie.

Konkrétne pokyny a predávkovanie ciprofloxacínom

Pri systémovej aplikácii

Na liečbu podozrivej / zistenej pneumónie spôsobenej pneumokokmi Streptococcus pneumoniae nie je ciprofloxacín liekom podľa výberu.

Prekročiť odporúčané denné dávky je neprijateľné, aby sa zabránilo vzniku kryštalúry, je tiež potrebné spotrebovať dostatočné množstvo tekutiny a udržiavať kyselinovú reakciu moču.

V prípade dlhšieho ťažkou hnačkou dôjde počas liečby alebo po nej, aby sa vylúčila prítomnosť pseudomembranóznej kolitídy, čo vyžaduje okamžité zrušenie drogy a vykonávať príslušnú liečbu.

Bolesť vyskytujúce sa v šľachách, alebo prvých príznakoch tendosynovitíde vyžadujú okamžité prerušenie, existujú nepriame dôkazy, zápalu, a dokonca roztrhnutie šľachy pri užívaní fluorochinolónov.

Počas terapie ciprofloxacínom sa odporúča, aby sa zabránilo intenzívne umelé ultrafialové žiarenie a priamemu slnečnému žiareniu, a na fotosenzitívne reakcie (kožná vyrážka ozhogopodobnye) - prestať brať drogy.

Pri dlhodobej liečbe sa vyžaduje pravidelné sledovanie celkového krvného testu a funkcie obličiek / pečene.

Roztok obsahuje Ciprofloxacín koncentrát a chlorid sodný, ktorý je potrebné zvážiť u pacientov obmedzujúce príjem sodíka (na srdcové a zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm).

Pri liečbe, vzhľadom na možnosť nežiaducich účinkov na časti nervového systému, ako sú závraty, kŕče, ospalosť, je potrebná opatrnosť dodržiavať, hnacie vozidlá a zložité mechanizmy, a zapojenie sa do inej potenciálne nebezpečné činnosti.

S aktuálnou aplikáciou

Pri súčasnom používaní kvapiek ciprofloxacínu s inými oftalmologickými liekmi by interval medzi podaním mal byť aspoň 5 minút.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky precitlivenosti, použitie kvapiek by sa malo prerušiť!

V prípade spojivej hyperémie, ktorá sa dlhodobo pozoruje alebo v dôsledku liečby ciprofloxacínom, zastavte používanie kvapiek a poraďte sa s lekárom.

Neodporúča sa používať mäkké kontaktné šošovky v spojení s používaním kvapiek Ciprofloxacinu. Pri nosení tvrdých kontaktných šošoviek by mali byť pred instiláciou odstránené a znovu vložené po 15-20 minútach po instilácii.

V súvislosti s možnou nepresnosťou vizuálneho vnímania v dôsledku instilácie lieku sa odporúča začať pracovať so zložitými mechanizmami a riadiť vozidlá 15 minút po procedúre.

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Podľa pokynov je ciprofloxacín kontraindikovaný počas gravidity a laktácie, pretože preniká do placentárnej bariéry a do materského mlieka. Štúdie potvrdili, že liek je schopný provokovať vývoj artropatie.

Príznaky predávkovania ciprofloxacínom s perorálnym alebo intravenóznym podaním sú nauzea, vracanie, duševná agitácia, zakalené vedomie.

Špecifická antidota nie je známa. Pri užívaní lieku vo vnútri sa odporúča urobiť výplach žalúdka. Taktiež starostlivo monitorujte stav pacienta, ak je to potrebné, použite núdzové opatrenia a zabezpečte prúdenie veľkého množstva tekutiny do tela. Pomocou hemo- alebo peritoneálnej dialýzy sa vylučuje len malé (menej ako 10%) množstvo Ciprofloxacínu.

Prípady predávkovania ciprofloxacínu v topickej aplikácii sa nezaznamenávajú. Pri príjme náhodné predávkovanie drogami vnútri výskytom symptómov nepravdepodobných ako obsah Ciprofloxacín in 1 fľaštička kvapky zanedbateľne malé a je len na maximálne 15 mg denne u dospelých pacientov 1000 mg, pre deti - 500 mg. Ak však produkt nie je zámerne požitý, obráťte sa na lekára.

Liekové interakcie Ciprofloxacín

Pri systémovej aplikácii

Lieky, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu. Opatrnosť je potrebná pri použití Ciprofloxacín, rovnako ako ostatné fluorochinolóny, u pacientov liečených liekmi spôsobujúce predĺženie QT intervalu (napríklad antiarytmiká triedy IA alebo III, tricyklické antidepresíva, makrolidy, antipsychotiká).

Teofylín. Súčasné použitie ciprofloxacínu a teofillinsoderzhaschih PM môže spôsobiť nežiaduce zvýšenie koncentrácie teofylínu v krvnej plazme, a teda - teofillinindutsirovannyh výskyt nežiaducich účinkov; vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu tieto nežiaduce účinky pre pacienta ohrozovať život. V prípade súčasnej aplikácie ciprofloxacínu a drog teofillinsoderzhaschih nevyhnutne, sa odporúča vykonávať nepretržité monitorovanie teofylín plazmatických koncentrácií a, ak je to potrebné, znížiť dávku teofylínu.

Iné deriváty xantínu. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a kofeínu alebo pentoxifylínu (oxptifylínu) môže viesť k zvýšeniu koncentrácie derivátov xantínu v krvnom sére.

Fenytoín. So súčasným použitím ciprofloxacínu a fenytoínu bol pozorovaný pre zmenu (zvýšenie alebo zníženie) obsah fenytoínu plazmy. Aby sa zabránilo vzniku záchvatov spojených s klesajúcou koncentráciou fenytoínu, rovnako ako pre prevenciu nežiaducich vedľajších účinkov spojených s predávkovaním fenytoínom po zastavení ciprofloxacínu sa odporúča monitorovať liečbu fenytoínu u pacientov užívajúcich ciprofloxacín, vrátane stanovenia plazmové fenytoínu po celú dobu súčasne a krátko po dokončení kombinovanej liečby.

NSA. Kombinácia vysokých dávok chinolónov (inhibítorov DNA-gyrázy) a niektorých NSAID (s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej) môže vyvolať kŕče.

Cyklosporín. Pri súčasnom použití ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich cyklosporín sa pozoroval prechodný prechodný nárast koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme. V takýchto prípadoch je potrebné stanoviť koncentráciu kreatinínu v krvi dvakrát týždenne.

Perorálne hypoglykemické činidlá a inzulín. Pri súčasnom použití ciprofloxacínu a perorálnych antidiabetík hlavne sulfonylmočovín (napr. Glibenklamid, glimepirid), alebo vývoja inzulínu hypoglykémie možno pripísať vylepšený efekt hypoglykemických činidiel. Je potrebné starostlivé sledovanie hladín glukózy v krvi.

Probenecid. Probenecid spomaľuje rýchlosť vylučovania ciprofloxacínu obličkami. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a liečiv obsahujúcich probenecid vedie k zvýšeniu koncentrácie ciprofloxacínu v krvnom sére.

Metotrexát. Pri súbežnom podávaní metotrexátu a ciprofloxacínu sa môže renálny tubulárny transport metotrexátu spomaliť, čo môže byť sprevádzané zvýšenou koncentráciou metotrexátu v krvnej plazme. To môže zvýšiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov metotrexátu. V tomto ohľade sa musí starostlivo sledovať u pacientov užívajúcich metotrexát aj ciprofloxacín.

Tizanidín. V klinickej štúdii na zdravých dobrovoľníkov pri užívaní ciprofloxacínu a liečiv, ktoré obsahujú tizanidín, vykazovali zvýšenie koncentrácie tizanidínu v plazme - Cmax 7 krát (4 až 21 krát) a AUC - 10 krát (od 6 do 24 krát), S nárastom koncentrácie tizanidínu pripojeného hypotenzia (zníženie krvného tlaku) a sedatíva (ospalosť, letargia) nežiaduce účinky. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich tizanidín je kontraindikované.

Omeprazol. Pri kombinovanom použití ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich omeprazol sa môže vyskytnúť mierny pokles Cmax ciprofloxacínu v krvnej plazme a pokles AUC.

Duloxetín. V priebehu klinických štúdií ukázali, že súčasné použitie duloxetínu a silné inhibítory CYP1A2 izoenzýmu (ako je fluvoxamín) môže viesť k zvýšeniu AUC a Cmax duloxetínu. Napriek nedostatku klinických údajov o možnej interakcii s ciprofloxacínom je možné predpovedať pravdepodobnosť takejto interakcie so súčasným použitím ciprofloxacínu a duloxetínu.

Ropinirol. Súčasné užívanie ropinirolu a ciprofloxacínu, mierneho inhibítora izoenzýmu CYP1A2, zvyšuje Cmax a AUC ropinirolu o 60% a 84%. Vedľajšie účinky ropinirolu sa majú sledovať pri kombinácii s ciprofloxacínom a krátko po ukončení kombinovanej liečby.

Lidokaín. V štúdii so zdravými dobrovoľníkmi zistené, že súčasné použitie lidokainsoderzhaschih PM a ciprofloxacínu, stredne silný inhibítor CYP1A2 izoenzýmu, spôsobuje pokles lidokaínu klírens o 22%, na / v úvode. Cez dobrou znášanlivosťou lidokaínu, zatiaľ čo použitie ciprofloxacínu možné zvýšenie vedľajších účinkov v dôsledku interakcie.

Klozapín. So súčasným využitím klozapínu a Ciprofloxacín 250 mg v priebehu 7 dní sa pozorovalo zvýšenie sérovej koncentrácie klozapínu a N desmetylklozapínu na 29 a 31%, v tomto poradí. Je potrebné sledovať stav pacienta av prípade potreby upraviť dávkovací režim klozapínu počas jeho súčasného podávania s ciprofloxacínom a krátko po ukončení kombinovanej liečby.

Sildenafil. Pri súčasnej aplikácii Ciprofloxacínu v dávke 500 mg u zdravých dobrovoľníkov a sildenafilu v dávke 50 mg došlo k dvojnásobnému zvýšeniu Cmax a AUC sildenafilu. V tejto súvislosti je použitie tejto kombinácie možné až po vyhodnotení pomeru prínosu a rizika.

Antagonisti vitamínu K Kombinované použitie ciprofloxacínu a antagonisti vitamínu K (napr. Warfarín, acenokumarol, fenprokumon, fluindion) môže viesť k posilneniu účinku antikoagulačnej. Veľkosť tohto účinku sa môže meniť v závislosti od súbežných infekcií, veku a celkového stavu pacienta, takže je ťažké posúdiť účinok ciprofloxacínu na zvýšenie INR. Často je postačujúce monitorovať INR pri kombinovanom užívaní antagonistov ciprofloxacínu a vitamínu K a tiež krátko po ukončení kombinovanej liečby.

Lieky obsahujúce katióny. Súčasné použitie perorálneho ciprofloxacínu a katiónového PM - minerálne doplnky obsahujúce vápnik, horčík, hliník, železo; sukralfát, antacidá, polymérne fosfátové zlúčeniny (napr. sevelamer, uhličitan lantanana) a lieky s vysokou tlmivý kapacitou (napr didanozín), obsahujúci horčík, hliník alebo vápnik - znižuje absorpciu ciprofloxacínu. V takýchto prípadoch je potrebné vziať Tsiprofloksatsii buď 1-2 hodiny pred alebo 4 hodiny po požití týchto liečiv.

Konzumácia a mliečne výrobky. Sa zabránilo súčasné orálne podávanie ciprofloxacínu a mliečnych výrobkov alebo nápojov, ktoré sú spevnené minerály (napr. Mlieko, jogurt, šťavy obohatené vápnikom), pretože to môže znížiť absorpciu ciprofloxacínu. Vápnik, obsiahnutý v bežnej potravine, významne neovplyvňuje absorpciu lieku.

Na oftalmologické použitie

Neuskutočnili sa špeciálne štúdie interakcie s použitím oftalmických foriem ciprofloxacínu.

Vzhľadom na nízku koncentráciu Ciprofloxacínu v krvnej plazme po instilácii do spojivkovej dutiny je interakcia medzi liekmi používanými spolu s ciprofloxacínom nepravdepodobná.

V prípade spoločnej aplikácie s inými lokálnymi očnými prípravkami by interval medzi ich použitím mal byť najmenej 5 minút a posledné používať očné masti.

Bezpečnostné opatrenia pri užívaní Ciprofloxacinu

Pri systémovej aplikácii

Závažné infekcie, stafylokokové infekcie a infekcie spôsobené grampozitívnymi a anaeróbnymi baktériami. Pri liečbe závažných infekcií, stafylokokových infekcií a infekcií spôsobených anaeróbnymi baktériami sa má ciprofloxacín používať v kombinácii s vhodnými antibakteriálnymi látkami.

Infekcie spôsobené baktériou Streptococcus pneumoniae. Ciprofloxacín sa neodporúča na liečbu infekcií spôsobených Streptococcus pneumoniae kvôli jeho obmedzenému účinku proti tomuto patogénu.

Infekcie v reprodukčnom trakte. Keď genitálne infekcie údajne spôsobená kmene Neisseria gonorrhoeae, rezistencia na fluorochinolóny, by mali vziať do úvahy informácie o lokálnej rezistencie na ciprofloxacín a potvrdiť citlivosť laboratórnymi testami patogénu.

Porušenie srdca. Ciprofloxacín ovplyvňuje predĺženie QT intervalu. Vzhľadom k tomu, že väčšina žien sú charakterizované priemerným trvaním QT intervalu ako u mužov, že sú citlivejšie na liekov, ktoré spôsobujú predĺženie intervalu QT. Starší pacienti majú tiež zvýšenú citlivosť na liekov, ktoré spôsobujú predĺženie intervalu QT. Preto by mal byť používaný s opatrnosťou ciprofloxacínu v kombinácii s liekmi, ktoré predlžujú QT interval (napr. Antiarytmiká liekov triedy IA a III, tricyklické antidepresíva, makrolidy a antipsychotiká), alebo u pacientov so zvýšeným rizikom predĺženia QT alebo vývoj interval typ arytmie "piruety" (napr. kongenitálny syndróm dlhého QT intervalu, neupravená nerovnováha elektrolytov, ako je hypokaliémia alebo hypomagneziémia, a srdcových ochorení, ako je zlyhanie srdca, infarkt myokardu, bradikar diya).

Použitie u detí

Pri analýze existujúce súčasné údaje o bezpečnosti pri používaní ciprofloxacínu u detí mladších ako 18 rokov, z ktorých väčšina je cystická fibróza pľúc nie sú nájdené medzi poškodenej chrupavky alebo kĺbov s Ciprofloxacín.

To sa neodporúča používať ciprofloxacín u detí od 5 do 17 rokov na liečbu iných ako pľúcnych komplikácií cystickej fibrózy spojené s Pseudomonas aeruginosa, rovnako ako liečenie a prevenciu pľúcneho antraxu chorôb (po podozrení alebo preukázaní infekcie Bacillus anthracis).

Precitlivenosť. Niekedy po prvej dávke ciprofloxacínu sa môže objaviť precitlivenosť vrátane. alergické reakcie, ktoré je potrebné okamžite oznámiť lekárovi. V zriedkavých prípadoch sa po prvom podaní môžu vyskytnúť anafylaktické reakcie až po anafylaktický šok. V týchto prípadoch sa má okamžite ukončiť používanie ciprofloxacínu a zodpovedajúcim spôsobom liečiť.

GIT. Ak sa v priebehu alebo po liečbe liekom ciprofloxacín závažné a dlhotrvajúce hnačky musia vylúčiť diagnózu pseudomembranóznej kolitídy, ktorá vyžaduje okamžité zrušenie ciprofloxacínu a vhodnú liečbu (vancomycinově perorálnej dávke 250 mg štyrikrát denne).

Kontraindikované použitie liekov na potlačenie intestinálnej motility.

Hepatobiliárny systém. Pri používaní Ciprofloxacinu boli zaznamenané prípady nekrózy pečene a život ohrozujúceho zlyhania pečene. Ak sa vyskytnú príznaky ochorenia pečene, ako je anorexia, žltačka, tmavnutie moču, svrbenie, bolesť brušnej oblasti, používanie ciprofloxacínu sa má prerušiť.

U pacientov, ktorí užívali ciprofloxacín a ktorí mali ochorenie pečene, môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu aktivity pečeňových transamináz, alkalickej fosfatázy alebo cholestatickej žltačky.

Muskuloskeletálny systém. Pacienti so závažnou myasthenia gravis majú používať Ciprofloxacín s opatrnosťou, pretože možné exacerbácie symptómov.

Pri užívaní Ciprofloxacínu sa môžu vyskytnúť prípady tendinitídy a prasknutia šliach (predovšetkým Achilla), niekedy bilaterálnych, počas prvých 48 hodín po začatí liečby. Zápal a pretrhnutie šľachy sa môže vyskytnúť dokonca niekoľko mesiacov po ukončení liečby týmto liekom. U starších pacientov a pacientov s ochorením šľachy, súčasne liečených kortikosteroidmi, existuje zvýšené riziko výskytu šliach.

Keď sa vyskytnú prvé príznaky tendonitídy (bolestivé opuchy v oblasti kĺbu, zápal), používanie ciprofloxacínu sa má prerušiť, eliminovať fyzickú aktivitu, existuje riziko prasknutia šľachy, ako aj konzultáciu s lekárom. Ciprofloxacín sa má používať s opatrnosťou u pacientov, ktorí majú v anamnéze poruchy šľachy spojené s použitím chinolónov.

Nervový systém. Ciprofloxacín, ako iné chinolóny, môže vyvolať záchvaty a znižujú prah kŕčov. U pacientov s epilepsiou a trpel ochorením CNS (napr. Zníženie v kŕčovitý prahu, kŕče v anamnéze cievnej mozgovej príhode, organická poškodenie mozgu alebo mŕtvica), z dôvodu nebezpečenstva nežiaducich účinkov CNS ciprofloxacínom by mala byť použitá len v prípade, že očakávaný klinický účinok prekračuje možné riziko vedľajších účinkov.

Pri použití Ciprofloxacínu boli hlásené prípady epileptického stavu. Keď sa objavia kŕče, použitie ciprofloxacínu sa má prerušiť. Mentálne reakcie sa môžu vyskytnúť aj po prvom použití fluorochinolónov vrátane ciprofloxacínu. V zriedkavých prípadoch môže depresia alebo psychotické reakcie prejsť na samovražedné myšlienky a sebapoškodzujúce správanie, ako sú pokusy o samovraždu, Hotovo. Ak sa u pacienta objaví jedna z týchto reakcií, prestaňte užívať liek a povedzte to lekárovi.

U pacientov liečených fluorochinolónmi vrátane ciprofloxacín, boli prípady zmyslového alebo senzomotorickej polyneuropatia, hypoestézia, dyzestézia alebo slabosť. Ak sa prejavia príznaky ako bolesť, pálenie, brnenie, necitlivosť, slabosť, pacienti by mali o tom informovať lekára pred pokračovaním v používaní lieku.

Kožené kryty. Pri užívaní Ciprofloxacinu sa môže vyskytnúť reakcia fotosenzitizácie, takže pacienti sa musia vyhýbať kontaktu s priamym slnečným žiarením a UV žiarením. Liečba sa má prerušiť, ak sa pozorujú príznaky fotosenzitivity (napr. Zmeny kože pripomínajú spálenie).

Cytochróm P450. Je známe, že ciprofloxacín je miernym inhibítorom izoenzýmu CYP1A2. Pri používaní Ciprofloxacínu a liekov metabolizovaných daným izoenzýmom súčasne je potrebná opatrnosť. metylxantíny vrátane teofylínu a kofeínu, duloxetínu, ropinirolu, klozapínu, olanzapínu; zvýšenie koncentrácie týchto liekov v krvnom sére spôsobené inhibíciou ich metabolizmu ciprofloxacínom môže spôsobiť špecifické nežiaduce reakcie.

Lokálne reakcie. Pri intravenóznom podaní ciprofloxacínu sa môže v mieste podania lokalizovať zápalová reakcia (opuch, bolesť). Táto reakcia je bežnejšia, ak je doba infúzie 30 minút alebo menej. Reakcia rýchlo prechádza po ukončení infúzie a nie je kontraindikáciou pre následné podanie, pokiaľ sa jej priebeh nestane komplikovaným.

Aby sa zabránilo vzniku kryštalúry, je neprijateľná prekračujúca odporúčaná denná dávka, je tiež potrebný adekvátny príjem tekutín a udržiavanie reakcie s kyselinou v moči. So súčasným na / v ciprofloxacínu a celkové anestetiká zo skupiny pozostávajúca z derivátov kyseliny barbiturovej vyžaduje neustálu kontrolu srdcového tepu, krvného tlaku, EKG. In vitro Ciprofloxacín môže rušiť bakteriologické vyšetrenie Mycobacterium tuberculosis, inhibuje jeho rast, čo môže viesť k falošne negatívnym výsledkom pri diagnostike patogénu u pacientov liečených aktívne lieky.

Dlhodobé a opakované používanie ciprofloxacínu môže viesť k superinfekcii s rezistentnými baktériami alebo patogénmi hubových infekcií.

Obsah chloridu sodného. Je potrebné si uvedomiť, obsah Ciprofloxacín chloridu sodného v roztoku v liečbe pacientov, u ktorých je príjem sodíka obmedzených (srdcová nedostatočnosť, obličková nedostatočnosť, nefrotický syndróm).

Vplyv na schopnosť riadiť vozidlá a mechanizmy. Počas liečebného obdobia je potrebné venovať pozornosť riadeniu vozidiel a mechanizmov, ako aj pri iných potenciálne nebezpečných aktivitách vyžadujúcich zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií. S rozvojom nežiaducich účinkov v nervovom systéme (napr závraty, kŕče), by nemali riadiť a práca s inými činnosťami, ktoré vyžadujú vysokú koncentráciu a rýchlosť psychomotorické reakcie.

Na oftalmologické použitie

Skúsenosti s klinickým použitím ciprofloxacínu u detí mladších ako 1 rok sú obmedzené.

Použitie ciprofloxacínu v etiológii oftalmologických neonatálnych gonokokov alebo chlamydií sa neodporúča kvôli nedostatku informácií o použití u tejto skupiny pacientov. Pacienti s oftalmickými novorodencami majú dostať primeranú etiotropickú liečbu.

Pri oftalmologickom použití ciprofloxacínu je potrebné zohľadniť možnosť rinofaryngeálneho prechodu, čo môže viesť k zvýšeniu frekvencie výskytu a zvýšeniu stupňa expresie bakteriálnej rezistencie.

U pacientov s vredmi rohovky bol zaznamenaný výskyt bielej kryštalickej zrazeniny, ktorá je zvyškom liečiva. Precipitáty nebránia ďalšiemu používaniu Ciprofloxacinu a neovplyvňujú jeho terapeutický účinok. Vzhľad precipitátu sa pozoruje v období od 24 hodín do 7 dní po začiatku liečby a jeho resorpcia sa môže objaviť buď bezprostredne po vzniku, alebo do 13 dní po začiatku liečby.

Počas liečby sa neodporúča nosiť kontaktné šošovky.

Po oftalmologickom použití ciprofloxacínu je možné znížiť jasnosť vizuálneho vnímania, preto sa neodporúča ihneď po použití riadiť a zapájať sa do aktivít vyžadujúcich zvýšenú pozornosť a rýchlosť psychomotorických reakcií.