Hlavná
Napájanie

Kontaktujte radioterapiu, ale aj brachyterapia rakoviny prostaty: podstatu postupu, cenu a spätnú väzbu pacientov

Brachyterapia je druh röntgenovej terapie, pri ktorej žiarenie pochádza z rádioaktívnych zŕn, ktoré sa vstrekujú do chorého orgánu.

Z tohto dôvodu sa pod pôsobením žiarenia nezobrazuje celé ľudské telo, ale len určité orgány.

Podstata metodológie

Metóda brachyterapie dnes bola široko používaná pri liečbe malígneho karcinómu prostaty v dôsledku vysokého percenta pozitívnych výsledkov.

Aj medicínska prax má dobré výsledky brachyterapie vaginálnych, cervikálnych a maternicových nádorov, rakoviny hrubého čreva a pažeráka.

Brachyterapia, t.j. intersticiálna rádioterapia, je jednou z najefektívnejších metód liečby rakoviny prostaty a spočíva v správe rádioaktívnych prvkov v tele prostaty na ničenie nádorového procesu.

Indikácie a kontraindikácie

Lokalizovaná rádioterapia sa predpisuje, ak:

  1. rakovina prostaty T1 - T3 NOMO je fixná;
  2. stupeň rakoviny je zanedbateľný alebo mierny;
  3. počítačová a magnetická rezonančná tomografia potvrdili, že semenné vezikuly nie sú poškodené;
  4. močenie nemá vážne poruchy. To znamená, že prietok moču nie je nižší ako 10-15 ml / s;
  5. Ultrazvuk prostaty a močového mechúra neukazuje prítomnosť reziduálneho moču;
  6. špecifický antigén prostaty nepresahuje 20 ng / ml;
  7. veľkosť prostaty nepresahuje 50 cm3.

Ak pacient už mal transuretrálne resekcie, potom ošetrujúci lekár prijme liečbu brachyterom za predpokladu, že bude prijatý prísny individuálny prístup.

Brachyterapia je kontraindikovaná, ak:

  1. prostatickej žľazy v objeme viac ako 50 cm3. Kontraindikácia môže mať dočasný charakter. Pretože po trojmesačnej hormonálnej terapii sa objem tohto orgánu spravidla znižuje dvakrát;
  2. množstvo reziduálneho moču presahuje 50 ml, prietok moču je menší ako 10 ml / s;
  3. sa zistila rozšírená fáza rakoviny prostaty, odhalila sa prítomnosť metastáz.

Ako sa vykonáva brachyterapia pre rakovinu prostaty?

Pred operáciou na skeneri CT sa pacient vyšetruje. Prístroj vytvára trojrozmerný priestorový obraz tiel.

Zariadenie jasne ukazuje prostatu, močový mechúr, hrubé črevo, močovú rúru a semenné vezikuly.

Obraz, ktorý sa objaví pred očami lekára, umožní špecialistovi rozhodnúť, koľko zdrojov žiarenia je potrebných pre prostatu, aby vypracoval plán na zavedenie "semien", čo neumožní nadmerné ožarovanie hrubého čreva a močovej trubice. Ide o veľmi dôležitú predoperačnú fázu.

Vďaka tomu sa počas samotnej operácie eliminujú nepredvídané situácie, ich trvanie sa znižuje a pravdepodobnosť komplikácií sa znižuje. Po dokončení prípravy sa začala operácia na zavedenie mikro zdrojov (I-125 alebo Ir-192) do tkaniva prostaty pomocou špeciálnych ihiel.
Postup sa vykonáva po dobu jednej hodiny s nepretržitým sledovaním procesu. Po manipulácii sú ihly odstránené a zdroje žiarenia zostávajú v tele prostaty.

Môžu pôsobiť niekoľko mesiacov alebo týždňov. Treba poznamenať, že intenzita žiarenia vo vnútri postihnutých tkanív presahuje 2 až 3 krát vzdialenosť terapie radiačnou vzdialenosťou.

Táto metóda neumožňuje vysoké dávky kvôli nebezpečenstvu poškodenia zdravých orgánov.

Výhody a nevýhody liečby prostaty zariadením na brachyterapiu

Prostatitída sa bojí tohto agenta, ako je oheň!

Stačí sa len prihlásiť.

Pri porovnávaní brachyterapie so vzdialenou radiačnou expozíciou je možné uviesť niekoľko dôležitých výhod prvej možnosti:

  1. liečba v nemocnici trvá trochu času (1 - 2 dni);
  2. existuje len málo komplikácií (nie je žiadna inkontinencia moču a príznaky impotencie);
  3. rehabilitácia po operácii trvá minimálne obdobie (najviac 4 dni);
  4. výsledok brachyterapie je porovnateľný s radikálnou operáciou.

Liečba hormonálneho žiarenia môže mať negatívny vplyv na okolité orgány. Výsledkom je výskyt cystitídy, proktitídy a radiačných vredov. Brachyterapia postihuje iba tkanivá chorého orgánu bez toho, aby sa dotkli susedných orgánov.

Spolu s výhodami má táto technika určité nevýhody:

  1. operácia sa vykonáva za anestézie;
  2. ak rast rakovinových buniek prešiel za prostatu, potom účinok brachyterapie nebude postačujúci;
  3. použitie tejto metódy vyžaduje starostlivý výber pacientov;
  4. Po operácii môže dôjsť k výraznému oneskoreniu uvoľnenia moču.

Možné komplikácie a následky

Liečba rakoviny prostaty pomocou brachyterapie zahŕňa implantáciu rádioaktívnych častíc do tela chorého orgánu.

Po intervencii takéto komplikácie a dôsledky ako:

  1. inkontinencia moču. Tento prejav sa vyskytuje u 1-3% pacientov. Enurézia je výsledkom čiastočného odstránenia prostaty (vnútorného zvierača). V dôsledku toho elasticita vonkajších tkanív ventilu oslabuje z rádiologického žiarenia;
  2. závažné zadržanie močenia. Komplikácia sa prejavuje u 5% pacientov a považuje sa za dočasnú chorobu, pretože sa rozkladá v 2 - 3 pooperačných mesiacoch;
  3. močový trakt sa zužuje. Komplikácia sa môže objaviť 6 rokov po ukončení procedúry.

Onkológia v praxi niekedy rieši prípady, kedy v prvých troch rokoch RSA preskočí na 0,3 ng / ml. Takýto prejav je normálny proces a nemal by spôsobovať obavy.

Onkologická prax tiež hovorí, že po brachyterapii v zriedkavých prípadoch je možný recidív rakoviny v prostatickej zóne.

To sa môže stať, ak bola diagnóza zle vykonaná alebo dávka žiarenia nebola správne vybratá.

Výskyt recidívy bude hlásený hodnotami príznakov psa, ktoré začnú zaznamenávať prudké zvýšenie prípustných hodnôt. Opakovaná liečba bude vyžadovať hormonálnu korekciu a odstránenie oncoformingu. Aby sa zabránilo relapsu, onkologický pacient bude musieť pravidelne kontrolovať lekára a vykonať testy včas.

Napríklad v Izraeli začína minimálna cena od 20 000 do 30 000 eur, čo je o 10% lacnejšie ako v amerických klinikách. V Turecku cena takejto operácie začína od 8 000 USD, v Južnej Kórei - od 13 000 eur. V Indii je minimálna cena za brachyterapiu len 1 000 eur.

Ovplyvňuje to aj úroveň kliniky, ako aj odbornosť a skúsenosti ošetrujúceho lekára zvoleného pacientom. Aj v Rusku sa aktívne vykonáva brachyterapia. Jeho náklady sú ovplyvnené typom operácie.

V Moskve, cena afterloading je 300 000, ak sa rozhodla usporiadať malú brachyterapia výkon prostaty (zvyčajne cenovka zahŕňa dvojdňový hospitalizáciu).

Priemerné náklady na vysokovýkonnú brachyterapiu prostaty s dvojdňovým pobytom v nemocnici predstavujú 250 000 rubľov. V regiónoch Ruskej federácie budú cenové značky pre každý z vyššie uvedených typov manipulácie mierne nižšie.

Recenzie pacientov

Prakticky všetky recenzie o brachyterapii sú pozitívne. A to nie je prekvapujúce, pretože manipulácia vám umožňuje zachrániť orgán, ktorý je ovplyvnený onkológiou, len ožiarením.

Účinnosť brachyterapie možno preukázať nasledujúcimi pripomienkami:

  1. Boris, 52 rokov. Lekár predpísal brachyterapiu, keď zistil rakovinu prostaty prvého stupňa. Už letel mesiac po operácii. Teraz sa cítim dobre. O operácii budem hovoriť nasledovne: Veľmi rýchlo som opustil anestéziu, hneď ráno som bol z nemocnice prepustený. Vyskytli sa nežiaduce reakcie, ale neopustili smutné spomienky na seba. Jediná vec, ktorú si pamätám, je malá nepríjemnosť v genitálnej oblasti a mierne nepríjemné pocity pri chôdzi. Teraz je všetko v poriadku, preto odporúčam túto manipuláciu každému;
  2. Vasily, 61 rokov. Už štyri roky som sa rozhodol podstúpiť brachyterapiu, keď som mal rakovinu prostaty. Teraz môžem povedať, že pozitívny účinok je pevný, pretože som vyliečil rakovinu. Teraz sa systematicky skúmajú každých 6 mesiacov a počas štyroch rokov neboli zistené žiadne odchýlky. Preto môžem statočne poradiť brachyterapii ako účinnú metódu v boji proti onkológii;
  3. Konstantin, 44 rokov. Po dlhé roky som mal chronickú prostatitídu a pred 12 dňami som mal nádor v prostate. Testy boli zlé. Úroveň PSA poskytla príležitosť brachyterapii, ale ukazovatele boli na pokraji. Doslova na piaty deň po zistení nádoru som bol prepustený do nemocnice a vykonal som dôležitú manipuláciu. V prvých dňoch som trpel močom pri močení. Teraz všetky nepríjemné chvíle v minulosti. Zdravý stav je teraz vynikajúci, momentálne je výsledok spokojný.

Podobné videá

Čo je to brachyterapia a ako sa to robí? O základných odtieňoch postupu vo videu:

Po preskúmaní zvláštností brachyterapie možno uviesť nasledujúce: Intersticiálna rádioterapia je osvedčenou metódou boja proti rakovine, ktorá postihla prostatu.

Tento invazívny postup sa môže uskutočniť v Rusku i v zahraničí. Pri výbere kliniky by ste sa mali riadiť vašimi finančnými schopnosťami, hodnotením lekárskej inštitúcie a profesionalitou lekára.

  • Eliminuje príčiny porúch obehu
  • Jemne zmierňuje zápal do 10 minút po užití

Brachyterapia ako spôsob, ako sa zbaviť rakoviny prostaty

Pri liečbe rakoviny prostaty je brachyterapia jednou z metód používaných podľa jednotlivých indikácií. Jedná sa o jeden z typov radiačnej terapie, ktorý sa uskutočňuje zavedením rádioaktívnych prvkov do tkanív karcinómu postihnutého orgánu. Táto metóda sa používa ako primárna ako aj ako pomocná metóda na liečbu pacientov s onkológiou.

Podstata metódy

Radiačné ožarovanie sa používa na liečbu rakovinových patológií pomerne dávno a má niekoľko významných nevýhod. Vplyv rádioaktívneho žiarenia zameraného na pacientov s klasickou metódou vonkajšieho ožarovania môže nepriaznivo ovplyvniť zdravé tkanivá a orgány. Brachyterapia bola navrhnutá tak, aby zbavila zdravé tkanivo škodlivé účinky a účelne ožarovala abnormálne bunky. Podstata metódy spočíva v tom, že zdroj rádioaktívneho žiarenia implantovaný priamo na abnormálne bunky sa implantuje do tkaniva orgánu, ktorý je ovplyvnený onkológiou.

Lekárska prax ukázala, že v niektorých prípadoch je brachytérapia rakoviny prostaty vhodnejšia ako iné metódy liečby onkologických procesov. Metóda má niekoľko odrôd, ktoré sa líšia intenzitou a metódou umiestnenia zdroja žiarenia v postihnutej oblasti.

Rozhodnutie o brachyterapii, pacient, ktorému je táto terapeutická metóda preukázaná, ju užíva sám, na radu lekára a váži všetky výhody a nevýhody.

Brachyterapia s nízkymi dávkami

Tento spôsob zahŕňa implantáciu rádioaktívnej kapsuly vyžarujúcej približne 140 sievertov postihnutému orgánu. Zloženie zrna môže byť odlišné. Najčastejšie používaným rádioaktívnym izotopom je jód-125 alebo paládium-103.

  • Vypočíta sa brachyterapia nízkej dávky rakoviny prostaty po dobu najmenej šiestich mesiacov.
  • Dávkovanie sa vypočíta s prihliadnutím na množstvo individuálnych charakteristík nádoru pomocou špeciálnych počítačových programov.
  • Implantácia trvá asi hodinu, druhý deň sa pacient môže vrátiť domov.
  • Výsledky postupu sa dajú posúdiť po určitej dobe. Na hodnotenie sa používa metóda na určenie hladiny antigénu špecifického pre prostatu, jej dynamiky v porovnaní s počiatočnými indexmi. PSA po brachyterapii s priaznivým výsledkom postupu klesá.

Brachyterapia s vysokými dávkami

Táto metóda sa často používa pri rýchlej progresii ochorenia. Často sa to robí v spojení s bežným vonkajším žiarením. Používajú sa rádioaktívne izotopy iridiu-192 alebo cézia-137. Klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť cézia-137. Má minimálny škodlivý účinok, úspešne ničí abnormálne bunky, významne znižuje riziko obnovenia patologického procesu.

Rozdiel od mikrodózovej brachyterapie v počte relácií. Vysoká dávka brachyterapie karcinómu prostaty sa vykonáva spravidla trikrát. Trvanie jedného postupu od piatich do pätnástich minút, prestávky medzi zasadnutiami by mali byť aspoň dva dni.

kontraindikácie

Brachyterapia je vhodná len na lokalizáciu novotvaru v žľazovej tkanive bez toho, aby sa prekročila. V prítomnosti metastáz je postup neúčinný, pretože účinok žiarenia presahuje hranice zŕn len o 1-2 mm. Brachyterapia nie je predpisovaná pacientom s problémami s močením. Keď je veľkosť nádoru veľká, predbežná chemoterapia je indikovaná na jeho zníženie. Brachyterapia sa neuskutočňuje u mužov s veľkosťou prostaty väčšou ako 50 cm3.

Mechanizmus držania

Rakovina prostaty je liečená brachyterálou v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Liečba sa skladá z dvoch hlavných etáp: príprava a priame ožarovanie.

Príprava

Prvá fáza je mimoriadne dôležitá, pretože z dôkladnej štúdie o lokalizácii, veľkosti a ďalších parametroch nádoru, ako aj správnosti výpočtu dávky bude určená účinnosť liečby.

Na posúdenie parametrov lézie, ktoré ovplyvňujú tkanivo prostaty, sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

  • počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
  • ultrazvukové vyšetrenie pomocou transrektálnej metódy.

Potom, čo onkológ obdrží 3D projekciu nádoru, poukazuje na body, v ktorých sa uskutoční implantácia kapsúl s rádioaktívnym izotopom.

Samotný postup

Po dokončení predbežného štádia pokračujú priamo do zavedenia zdrojov žiarenia do oblasti nádoru. Pred operáciou je pacient očistený klyzmom. Postup je vykonávaný s použitím celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Počas operácie sa používajú vizuálne metódy kontroly manipulácie: počítačový tomograf alebo ultrazvuk.

  1. Pri mikrodosovej brachyterapii na rakovinu prostaty sa do šrotu vkladajú špeciálne tenké ihly. Prostredníctvom týchto nástrojov je vypočítaný počet kapsúl zavedený do postihnutej oblasti. Po implantácii rádioaktívnych zdrojov sa ihly odoberajú z tela pacienta.
  2. Pri vysokej dávke sa používajú rovnaké ihly, s ktorými sú pripojené nylonové katétre. Pridávajú sa kapsuly s rádioaktívnym obsahom, ihly sa odstránia. Po vypočítanom čase expozície sa zdroje žiarenia extrahujú cez katétre.

Možné vedľajšie účinky

Ožarovanie ožiarením má dôsledky pre telo pacienta s rôznou závažnosťou. Je jasné, že postup je pomerne nebezpečný a je odôvodnený závažnosťou onkologických ochorení, ktoré je ťažké liečiť inými metódami. Medzi dôsledkami brachyterapie sa zistili nezvratné a prechodné procesy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku účinkov žiarenia.

  • Asi tretina pacientov má porušenie mechanizmu vyprázdňovania močového mechúra.
  • Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k striktúre uretry.
  • Jedna osoba zo stovky je inkontinentná niekoľko rokov po procedúre.
  • Pätina pacientov zaznamenala pokles erektilnej funkcie. Riziko vzniku takéhoto dôsledku brachyterapie je priamo úmerné veku pacienta. Treba poznamenať, že pri tradičnej metóde externého ožarovania je percento impotencie približne rovnaké.
  • V piatich percentách prípadov dochádza k ulcerácii steny hrubého čreva. Svedectvá pacientov naznačujú, že po dlhšej dobe po zákroku sa vyskytuje nepohodlie a bolestivosť v oblasti céka, zápchy alebo hnačky.

výhody

Klinické skúšky tejto metódy sa ukázali byť vysoko účinné.

Pri liečbe v počiatočných fázach vývoja nádoru dochádza k úplnej eliminácii tohto nádoru u 96% pacientov. Čím skôr sa deteguje patologický proces a začne liečba, tým lepšie prognózu vývoja choroby dávajú lekári.

Podľa štatistických údajov sa obnovenie onkologického procesu po brachyterapii zaznamenáva len v 20% prípadov. V iných metódach liečenia rakoviny prostaty je tento ukazovateľ oveľa vyšší. V prípade relapsov sa môže opakovať smerové ožarovanie novotvaru.

Operácia sa vykonáva v nemocnici, ale nie je potrebné dlhodobý pobyt v nemocnici. Pacienti sú vylúčení nasledujúci deň, ak nie sú žiadne komplikácie alebo žiadny náznak na ďalšiu liečbu v nemocnici. Obdobie návratnosti po postupe je pomerne krátke.

Rakovina prostaty má negatívny vplyv na potenciu človeka. Po brachyterapii je zaznamenané zotavenie účinnosti u 80% pacientov. Zvyšných 20% je u väčšiny pacientov súvisiacich s vekom.

Obdobie rehabilitácie

Po brachyterapii rakoviny prostaty je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho onkológa s cieľom urýchliť zotavenie a vyhnúť sa komplikáciám a relapsom patológie.

  • Počas pooperačného obdobia sa pacientovi ukáže, že chráni panvovú oblasť pred traumatickými vonkajšími vplyvmi, hypotermiou a prehriatím.
  • Nemôžete zdvihnúť závažie, robiť fyzicky ťažkú ​​prácu.
  • Je prísne zakázané piť alkohol a cigarety.
  • Je potrebné sledovať stravu, nejedzte ťažké potraviny, mastné, vyprážané, údené, konzervačné látky.
  • Kontraindikované použitie akéhokoľvek lieku, biologických doplnkov, predpisov alternatívnej medicíny bez súhlasu ošetrujúceho onkológa. Dokonca aj tablety z kašľa a neškodné na prvý pohľad byliny.

Onkologickí pacienti po brachyterapii by mali podstúpiť pravidelné vyšetrenia na sledovanie dynamiky hladín PSA. Analýzy sa predkladajú štvrťročne. S nárastom hladiny PSA a podozrenia na relaps môže lekár predpísať častejšie vyšetrenia.

Neexistujú významné obmedzenia brachyterapie. Pacient sa môže vrátiť do normálneho života. Rádioaktívne prvky nespôsobujú žiadne škodlivé účinky ostatným, aj keď náhodne vypadnú. V tomto prípade musíte navštíviť lekára. Pri sexuálnych kontaktoch sa odporúča používať kondómy, ktoré pri náhodnej strate kapsuly nevznikli v tele partnera.
Cena postupu v Rusku sa pohybuje od 300 do 600 tisíc rubľov v rôznych zdravotníckych zariadeniach. Podľa štátneho programu pomoci môže pacient s diagnózou rakoviny dostať kvótu a po čakaní na obratný postup získa bezplatne.

Brachyterapia rakoviny prostaty a možné vedľajšie účinky

Rakovina prostaty (ďalej PCA) je jednou z najčastejších malignít, ktoré sú diagnostikované u mužov. Súčasne sa ročný nárast miery výskytu neustále zvyšuje. Pokiaľ ide o onkológov, prijali sa všetky možné opatrenia na vytvorenie účinných spôsobov boja proti tejto chorobe. K dnešnému dňu je jednou z nich brachyterapia. Počas relatívne novej doby svojej existencie táto metóda zaobchádzania zaujala vedúcu pozíciu vo svete a naďalej získava popularitu.

Barachyterapia rakoviny prostaty a jej typy

Brachyterapia je druh rádioterapie, konkrétne typ kontaktného ožarovania, ktorý zahŕňa implantáciu zdroja žiarenia priamo do postihnutej oblasti. Na rozdiel od tradičnej rádioterapie umožňuje táto technika nasmerovať zdroj žiarenia na zameranie patológie, čím sa zvyšuje presnosť smeru a znižuje stupeň toxického účinku. Okrem toho je postup jednorazový a nevyžaduje systematické opakovanie, čo výrazne znižuje nepríjemnosti pre pacienta.

Jedným z hlavných rozdielov a výhod brachyterapie je jej malá invazivita. Procedúra nevyžaduje žiadny chirurgický zákrok a je vykonávaná pomocou špeciálnych injekčných ihiel, v ktorých sú rádioaktívne mikrogenerátory. Implantácia trvá niekoľko minút.

Ihly a zariadenia na nabíjanie zdrojov I-125

Brachyterapia sa používa na liečbu rakoviny prostaty tak v počiatočných štádiách vývoja - T1 a T2, ako aj v neskoršom štádiu T3. Druhý variant využíva inovatívnu variantu BT - 3D stereotoxickú (pararektálnu) brachyterapiu. Jedinou podmienkou, podľa ktorej je tento postup povolený, je normálny stav lymfatických uzlín a absencia vzdialených metastáz.

V súčasnosti existujú 2 hlavné typy brachyterapie pre rakovinu prostaty:

Konštantná (nízkofrekvenčná) brachyterapia zahŕňa použitie malých dávok rádioaktívnej zložky (I-125) a je predpísané v 1. a 2. etape PCa;

Dočasná (vysokofrekvenčná) brachyterapia zahŕňa zavedenie vysokých dávok ožiarenia (Ir-192) a používa sa v troch štádiách ochorenia.

Hlavnou úlohou nízkofrekvenčnej brachyterapie (ďalej len BT) spočíva v nepretržitom zavedení zdrojov žiarenia do patológie a udržiavať ho v neurčitom čase. Týmto spôsobom sa organizuje centrum riadeného a konštantného ožarovania rakovinových buniek, v dôsledku čoho zomrie.

Doteraz sa na implantáciu používajú mikro-zdroje na báze rádioaktívneho jódu (I-125). Možnosť ich vnútorného posunu je minimálna, pretože sú spoľahlivo udržiavané okolitými tkanivami. Ako sa dostať dovnútra, jód sa začína rozkladať a pôsobí lokálne na ničivý účinok na nádor, bez poškodenia iných tkanín. Okrem jódu sa môžu použiť izotopy paládia alebo cézia, ale onkológovia nedosiahli konečné závery o účinnosti týchto prvkov. Preto ruské zdravotnícke strediská vykonávajú brachyterapiu len s použitím jódu.

Princíp vysokofrekvenčného BT je viacnásobné a krátkodobé zavedenie silných rádioaktívnych izotopov iridiu (Ir-192). Mikrokapsuly so zložkou sa zavádzajú do postihnutej dutiny a po 10 minútach sa odstránia. Tento postup sa opakuje 2-3 krát v intervale niekoľkých dní. Tento typ BT je priradený pacientom, ktorí majú tendenciu agresívne šíriť nádor do iných tkanív. Tieto postupy sa často kombinujú s ďalšou radiačnou terapiou.

Výhody brachyterapie pre rakovinu prostaty

Brachyterapia rakoviny prostaty je najúčinnejším a najradikálnejším spôsobom boja proti malígnym novotvarom, ktoré dnes existuje. V porovnaní s tradičnými formami liečby má niekoľko výhod. Medzi nimi:

  • Vysoká miera účinnosti: v skupine pacientov so stredne pokročilou prognózou je stupeň návratnosti 89%, v skupine pacientov s priaznivou prognózou - 96%;
  • Nízka frekvencia recidív: podľa štatistických údajov sa frekvencia recidívy PCa po brachyterapii pohybuje v rozmedzí 20%;
  • Možnosť opakovaného postupu v prípade výskytu lokálneho relapsu vysokofrekvenčným BT;
  • Nízke percento komplikácií a malé spektrum nežiaducich reakcií;
  • Absencia potreby orchidektómie (kastrácia);
  • Kratšie pobyt v nemocnici: Postup sa vykonáva v jednom dni, po ktorom pacient môže opustiť kliniku (s výnimkou vysoko BT, čo si môže vyžiadať re-session);
  • Rýchla rehabilitácia: proces obnovy je individuálny a môže trvať jeden až niekoľko dní;
  • Obnovenie a zachovanie sexuálnej funkcie: vo väčšine prípadov pacienti po liečbe nemajú problémy s potenciálom;
  • Absencia vekových obmedzení (hlavná vec je, že pacient nemá zavedené kontraindikácie).

Vzhľadom k svojej nesporné výhody a vysokú úroveň účinnosti brachyterapia je na rovnakej úrovni s takými radikálnej spôsoby liečby rakoviny prostaty ako prostatektómia a externé rádioterapii.

Indikácie a kontraindikácie brachyterapie pri rakovine prostaty

Brachyterapia sa odporúča iba v prípade lokalizácie zhubného tvorby železa, pretože ožarovanie sa rozširuje za mikrokapsle len o 1-2 mm. Preto povolený limit tejto liečby pre PCa je T1 a T3.

V prípade veľkej veľkosti nádoru je predbežnou fázou BT trojmesačná liečba hormonálnej terapie s cieľom jej zníženia.

Brachyterapia je možná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Prítomnosť nádoru prostaty s dobrým / stredným stupňom malignity;
  2. Žiadne poškodenie semenných vezikúl;
  3. Absencia známok infekčnej obštrukcie (poruchy močenia);
  4. Objem prostaty nepresahuje 50 cm3;
  5. Zostaňte prostatický špecifický antigén (PSA) v rozmedzí 15-20 ng / ml.

Ak PSA presahuje špecifikovanú normu (viac ako 20 ng / ml) a stupeň diferenciácie nádoru podľa Gleasonovho indexu presahuje exponent 7, tzn. indikuje poslednú fázu ochorenia, brahyterapia sa neodporúča, pretože pravdepodobnosť šírenia nádoru za kapsulou je vysoká.

Ak pacient predtým podstúpil transuretrálnu resekciu prostaty, potom je brachyterapia kontraindikovaná, pretože existuje veľké percento pravdepodobnosti výskytu inkontinencie moču.

Možné vedľajšie účinky brachyterapie

Len málo spôsobov liečby sa vykonáva bez vedľajších účinkov. V prípade brachyterapie môžu byť nežiaduce reakcie trvalé alebo dočasné, čiastočne zjavné alebo úplne neprítomné. Je tiež potrebné pripomenúť, že keďže zdroj žiarenia má zmysluplný účinok, a je umiestnený v tele pacienta, počet komplikácií v porovnaní s rádioterapiou významne menej.

Možné vedľajšie účinky brachyterapie na PCa zahŕňajú:

1) porušenie močenia;

2) Erektilná dysfunkcia a impotencia;

3) Choroba konečníka.

Medzi najčastejšie nežiaduce reakcie organizmu po vykonaní BT je porušenie močenia. Pozoruje sa u každého tretieho pacienta a je spôsobená podráždením močovej rúry. V niektorých prípadoch môže tento typ terapie vyvolať zúženie močovej trubice alebo spôsobiť zníženie vývodu močového mechúra. Takéto poruchy sa nazývajú striktúry a môžu viesť k ťažkostiam pri prechode močom až do úplného zablokovania. Najbežnejším vedľajším účinkom je inkontinencia moču.

Výskyt erektilnej dysfunkcie a rozvoj impotencie po procedúre BT do značnej miery závisí od veku pacienta: Čím mladší človek, tým menej problémov. Podľa štatistík kategória rizika zahŕňa zástupcov starších ako 70 rokov. U pacientov mladších ako 65 rokov je pravdepodobnosť vzniku takýchto porúch menej pravdepodobná.

Spravidla platí, problémy s rekta sú krátkodobej povahy. Existuje však malá časť rizika vzniku peptického vredu a výskytu krvácania. Podobné reakcie po BT boli pozorované u 4,5% pacientov. U 3-5% mužov bola zaznamenaná dlhotrvajúca rektálna bolesť a rozrušenie stolice.

Treba poznamenať, že väčšina pacientov dokonca aj pokročilého veku dobre toleruje liečbu rakoviny prostaty pomocou brachyterapie a vrátiť sa do normálneho životného štýlu do niekoľkých dní po ukončení procedúry. Dôležitým ukazovateľom je skutočnosť, že 80% mužov vo veku 60-70 rokov žije po 10 rokoch života po podaní tejto liečby.

Opakovaná brachyterapia prostaty

Brachyterapia prostaty je vnútorné ožarovanie prostaty. Tento spôsob liečby rakoviny prostaty je zameraný na minimálne invazívnej liečbu v raných fázach za určitých okolností, najmä ak je operácia kontraindikované, zapuzdreného nádoru, malej veľkosti prostaty, veku pacienta.

Špecifickosť liečby brachyterou

Ožarovanie sa už dlho používa ako liečba nádorových novotvarov. Pod vplyvom žiarenia v ľudskom tele zomierajú rakovinové bunky.

Nevýhodou radiačnej terapie je, že celé telo je ožiarené. Imunitný systém oslabuje, spôsobuje významné poškodenie celého tela. Spolu s postihnutými bunkami sú poškodené zdravé bunky. Pravdepodobnosť relapsu onkologickej patológie zostáva vysoká.

Brachyterapia je alternatívou k klasickému ožiareniu. Táto terapia je založená na účinku radiačnej expozície na patogénny novotvar. Zdroj žiarenia sa vstrekuje do poškodeného orgánu a nechá sa nejaký čas zničiť patologické bunky.

Pred inými spôsobmi liečenia rakoviny prostaty má tento spôsob mnoho výhod.

  1. Vysoká účinnosť. S priaznivou prognózou v 96% prípadov poskytuje technika pozitívny výsledok. V 89% prípadov je účinná v skupine s rizikovým rizikom, čo je tiež dobrý ukazovateľ.
  2. Nízka pravdepodobnosť relapsu. Odborníci tvrdia, že iba 20% pacientov, ktorí podstúpili terapiu, dostáva nebezpečnú patológiu.
  3. Možnosť opakovania priebehu liečby. Najmodernejšie metódy onkologickej liečby sa vykonávajú raz. Je to spôsobené tým, že majú škodlivý účinok na ľudské telo. Brachyterapia je metóda, ktorá sa môže opakovane aplikovať. Špecialista môže predpísať nový kurz pre pacienta, ak sa zistí lokálna recidíva rakoviny.
  4. Krátka hospitalizácia. Po absolvovaní tohto postupu zostáva pacient na klinike len niekoľko dní. Ak nie sú žiadne komplikácie, môže ísť domov druhý deň.
  5. Minimálne komplikácie. Mnohé postupy zamerané na boj proti rakovine prostaty majú veľké množstvo komplikácií. Jedným z dôvodov ich výskytu je oslabený organizmus, ktorý sa nedokáže vyrovnať s agresívnym pôsobením vonkajších faktorov. Riziko komplikácií počas brachyterapie je od 1 do 5%.
  6. Krátkodobá rehabilitácia. Ak chcete zotaviť sa z postupu, pacient potrebuje niekoľko dní av niektorých prípadoch niekoľko hodín. Po brachyterapii môže pacient s rakovinou prostaty odísť pracovať druhý deň.
  7. Minimálny účinok na erektilnú funkciu. Iba 20% pacientov po použití rádioterapie má v sexuálnom živote problémy.
  8. Nie je potrebné kastritovať. Brachyterapia je spôsob liečby, ktorý zabráni takému závažnému postupu.

Muži, ktorí osobne čelili takejto diagnóze, zanechali pozitívnu spätnú väzbu o modernej metóde liečby.

Typy brachyterapie

Existujú dva typy brachyterapie:

Brachyterapia s nízkymi dávkami

Nízka dávka brachyterapie onkológie prostaty predpokladá dlhodobé ožarovanie žľazového tkaniva zavedením titánových mikrokapsúl. Odporúča sa používať rádioaktívny jód I-125.

V procese chirurgickej manipulácie sa do postihnutého tkaniva zavedie približne 50 granúl. Ožarovanie trvá najmenej šesť mesiacov a môže byť predĺžené pre jednotlivé indikácie.

Chirurg pozoruje svoje činy pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie na presné stanovenie implantátov. Kapsuly sa vložia robotickým spôsobom.

Pred liečbou sa pacient meria presný objem mužského orgánu, určuje polohu lokalizácie a veľkosť rakovinového nádoru. Špecializované počítačové programy individuálne vypočítavajú dávku rádioaktívneho žiarenia. Zadajte jadro priamo do žľazy, čo vylučuje vplyv na susedné tkanivá a orgány. Trvanie chirurgického zákroku je približne hodinu. Vykonávané pod spinálnou alebo celkovou anestézou. Pacient je nasledujúci deň prepustený z nemocnice.

Úspešné ožarovanie pri nízkych dávkach:

  • V 70 až 90% prípadov sa potencia obnoví. Predpoveď je ovplyvnená časom diagnostiky patológie, hľadaním pomoci a kvalifikáciou chirurga zavádzajúceho izotop.
  • Normalizácia močenia - katéter nie je stanovený častejšie ako v 1% prípadov.

V priebehu času sa prejavujú výsledky bradyterapie s nízkymi dávkami.

Brachyterapia s vysokými dávkami

Obdobie ožarovania sa skracuje v dôsledku silnejšieho a radikálneho účinku na tkanivá. Izotop sa niekoľkokrát umiestni na krátky čas a odstráni sa z žľazy. Ožarovanie Ir-192 a paládium Pd-103 sa používajú na ožarovanie. Každý prvok má polčas rozpadu. Tento faktor sa berie do úvahy pred chirurgickým zákrokom.

HDR-brachyterapia je predpísaná v agresívnych formách onkológie. V modernej medicíne boli tradičné izotopy (iridium a paládium) nahradené céziom Cs-131. Štúdie ukázali lepší účinok na patologické tkanivá: rýchla deštrukcia mutovaných buniek, znížená možnosť relapsu a malá poškodenie organizmu pacienta.

Izotop sa implantuje niekoľkými ihlou na prepichnutie, ktoré sa injikujú do žľazy počas 8 až 10 minút. Izotop umiestnite na vzdialenosť 3 mm. O týždeň neskôr druhý cyklus brachyterapie. V niektorých prípadoch môže byť počet procedúr zvýšený na 3. V jednej sekcii by celková dávka žiarenia nemala presiahnuť 30 Gy.

Výhody brachyterapie

K dnešnému dňu je brachyterapia najradikálnejšou a účinnejšou metódou boja proti patologickému novotvaru. V porovnaní s tradičnými metódami liečby má mnoho výhod.

  • Vysoká účinnosť: v skupine pacientov so stredne pokročilou prognózou je počet ľudí, ktorí sa zotavili, 89%, s priaznivou prognózou - 96%.
  • Nízka miera relapsov: štatistické údaje ukazujú, že výskyt recidívy PCa po procedúre je v rozmedzí 20%.
  • Možnosť opätovného vykonania postupu vysokofrekvenčným BT v prípade lokálneho relapsu.
  • Nízke percento nežiaducich reakcií a komplikácií.
  • Nie je potrebná orchidektómia (kastrácia).
  • Krátka hospitalizácia. Po ukončení procedúry môže pacient opustiť kliniku (s výnimkou vysokofrekvenčného BT, ktorý sa môže opakovať).
  • Krátka rehabilitačná doba. Proces obnovy každého pacienta je individuálny a trvá jeden až niekoľko dní.
  • Zachovanie a obnovenie sexuálnej funkcie. Po ukončení procedúry vo väčšine prípadov nevznikajú problémy s potenciou.
  • Absencia vekových obmedzení (hlavná vec je, že pacient nemá žiadne kontraindikácie).

Vzhľadom k vysokej účinnosti a nesporné výhody, brachyterapia, označuje radikál spôsoby liečby rakoviny prostaty, ako je vonkajšie rádioterapie a prostatektómie.

Vedľajšie účinky brachyterapie prostaty

Brachyterapia je predpísaná iba na lokalizáciu patogénnej tvorby žľazy, pretože žiarenie mimo mikrokapsle sa rozkladá len 1-2 mm. Prah terapia karcinómu prostaty - krok T1 a T3.Obluchenie nie sú vykonané muži, ktorí majú výrazné zhoršenie močenia, zvýšená bolee15-20 PSA ng / ml a semien poškodenia uzlíky.

Vo zriedkavých prípadoch môžu pacienti zaznamenať nasledujúce komplikácie:

  1. Problémy s močením. Sú sprevádzané silnými rezmi, ktoré naznačujú vznik zápalu, ktorý môže vyvolať operáciu.
  2. Zúženie močovej trubice. Komplikácia môže spôsobiť akútne oneskorenie močenia.
  3. Močová inkontinencia. Percento vývinu tejto komplikácie je veľmi nízke.
  4. Erektilná dysfunkcia. Pravdepodobnosť vývinu závisí od veku pacienta. Ak mal človek pred chirurgickým zákrokom vysokú potenciu, potom táto komplikácia ho neovplyvní.
  5. Zápal konečníka. Jedna z najvážnejších komplikácií. Na vnútornom povrchu tela sú malé erózie, ktoré spravidla vedú k krvácaniu. Táto komplikácia môže byť sprevádzaná svrbením a bolesťou v postihnutej časti.
  6. Migrácia rádioaktívnych zŕn. Môže sa dostať do močového mechúra. Pravdepodobnosť takéhoto komplikácie je veľmi nízka.

Ak operáciu vykoná kvalifikovaný odborník a pacient nasleduje všetky odporúčania po ukončení procedúry, nemusíte sa obávať komplikácií.

Indikácie a vykonávanie brachyterapie pre rakovinu prostaty

Po dlhú dobu boli chirurgické metódy "zlatým štandardom" na liečbu rakoviny prostaty. Vzhľadom k tomu, že sú sprevádzané veľkým počtom negatívnymi dôsledkami pre pacienta (močovej inkontinencie, erektilnej dysfunkcie u 50% prevádzkovaných, a ďalšie), v posledných desiatich rokoch existuje viac odpúšťanie techniky, ako brachyterapia karcinómu prostaty, homeopatia, užívanie hormonálnej činidlá.

Čo je brachyterapia prostaty?

Brachyterapia rakoviny prostaty je bodová injekcia vysokej dávky rádioaktívnej látky do prostaty. Výsledkom je, že samotná žľaza je vystavená ožiareniu a iné orgány a tkanivá nie sú ovplyvnené.

V závislosti od dávky a ožarovacej sily sa rozlišujú:

  1. Nízke dávky (NDBT) implantovanie brachyterapia semien s konštantným priemerom 0,8 mm, vnútri ktorej sú rádioaktívne izotopy jódu, paládium alebo cézia. Polčas rozpadu je medzi 10 a 60 dňami. Izotop jódu sa používa v tých prípadoch, keď rakovinový nádor rastie pomaly. Pre nádory, ktoré sa rýchlo zväčšujú, sa používa izoter cézia s vyššou energiou s menším časom rozpadu. Priemerne sa implantuje 40 až 60 zŕn. Terapeutická dávka rádioaktívneho žiarenia je približne 140-160 šedá pre jód a 115-120 šedá pre paládium.
  2. Bradyterapia s vysokými dávkami (VDBT) s dočasnou liečbou izotopov iridiu alebo kobaltu. Pri brachyterapii sa zdroj žiarenia pohybuje cez duté ihly v tkanivách prostaty. Polčas rozpadu irídu je 74 dní a pre kobalt 5 rokov.

Najrozšírenejšia bola NDBT. Ožarovanie s vysokými dávkami sa používa v prípadoch, keď sa rakovinový nádor rozšíril do semenných vezikúl, ako aj v ťažších štádiách lézií T3a a T3b. VDBT umožňuje ožarovať viac tkanív prostaty a priľahlých oblastí v dôsledku pohybu zdroja žiarenia. Keďže VDBT vyžaduje prítomnosť komplexných zariadení, tento typ liečby sa vykonáva len vo veľkých rádiologických a onkologických inštitúciách. Výhodou NDBT v porovnaní s VDBT je, že zavedenie zŕn sa uskutočňuje raz a vysoká dávka ožiarenia zvyčajne vyžaduje 2-3 postupy. Pre pacienta nie je žiadny rozdiel v technike týchto dvoch spôsobov liečby.

Rádionuklidové zrná na brachyterapiu vyrábajú niekoľko spoločností v FRG, USA a Holandsku. Na ruskom trhu sú hlavne zdroje žiarenia nemeckej výroby.

Brachyterapia rakoviny prostaty sa používa ako monoterapia a v kombinácii s inými typmi liečby, napríklad hormonálnymi.

Indikácie a kontraindikácie liečby

Indikácie pre brachyterapiu prostaty sú nasledujúce faktory:

  • Rakovina nevykrúca prostatovou žľazou;
  • stupnica Gleason je nižšia ako 7;
  • hladina prostatického špecifického antigénu (PSA) je v rozmedzí od 10 do 20 ng / ml;
  • lokalizovaný nádor v štádiu T1-T2;
  • Objem prostaty nie je väčší ako 60 cu. cm.

Kontraindikácie pre postup:

  1. Vyjadrené príznaky častého močenia a močovej inkontinencie.
  2. Objem reziduálneho moču je viac ako 50 ml.
  3. Odstránenie časti prostaty vďaka jej zvýšeniu v histórii pacienta.
  4. Nízka oblúková poloha fúzie verejných kostí, ktorá zabraňuje zavedeniu ihiel do prednej časti prostaty.
  5. Kontraindikácie pre anestéziu.
  6. Nádory s nízkou prognózou (priemerná dĺžka života je menej ako 5 rokov).
  7. Objem prostaty je viac ako 50 - 60 kociek. cm.
  8. Zápalové ochorenia konečníka.

Posledné dve kontraindikácie sú relatívne, pretože po vykonaní protizápalovej liečby konečníka a hormonálnej liečby prostaty, aby sa znížila jej veľkosť (až do 50%), je možné brachyterapiu prostaty.

Brachyterapia

Príprava

Pred procedúrou brachyterapie sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia pacienta:

  1. Prstová rektálna kontrola cez konečník.
  2. Stanovenie hladiny PSA v krvi, ktorej vysoká hodnota indikuje rakovinu prostaty.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty cez konečník (TRUS) na stanovenie veľkosti a polohy nádoru, ako aj na vytvorenie optimálneho plánu pre umiestnenie rádioaktívnych zdrojov. Podrobné ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva počas 30 až 40 minút. Plánovanie sa môže uskutočniť bezprostredne pred operáciou a niekoľko dní pred tým.
  4. Ak je to potrebné, namiesto TRUZI alebo navyše lekár môže predpísať počítačový tomogram panvových orgánov.
  5. Histologické vyšetrenie buniek tkaniva prostaty odobratých biopsiou.
  6. Posúdenie kvality močenia (objem reziduálneho moču).

operácie

Postup zavedenia zdrojov žiarenia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku alebo fluoroskopie a zahŕňa niekoľko etáp:

  1. Vedenie epidurálnej alebo spinálnej anestézie. V niektorých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.
  2. Umiestnenie pacienta na pracovný stôl (ležiaci na chrbte, s nohami, ktoré sú v držiakoch v uhle 90 stupňov).
  3. Získanie ultrazvuku v krokoch 5 mm pozdĺž mriežky od základne po hornú časť prostaty; plánovanie zavádzania rádioaktívnych zdrojov. Ultrazvukový senzor sa injektuje rektálne. Ak sa žehlička nachádza pod mriežkou, zdvíha sa balónikom naplneným vodou. Valec je namontovaný na zariadení s krokmi za krokom. Pre jasnejšiu vizualizáciu močovej rúry sa použije penový gél alebo sa do močového mechúra vloží plynový katéter. Použitím získaných plochých ultrazvukových rezov sa na počítači vytvorí 3D obraz prostaty.
  4. Príprava ihiel. Ihly dodávajú výrobcovia predbežne nabité v sterilnom balení alebo častejšie vo forme reťazca obsahujúceho rádioaktívne zdroje. Doktor prereže tieto vlákna a naplní ihly implantátom špeciálnym zariadením - nabíjacou stanicou ihly.
  5. Implantácia zdrojov do prostaty cez perineálnu oblasť. Ihly sa vkladajú cez otvory šablóny mriežky pomocou zariadenia krok za krokom. Aby sa zabránilo predpätiu žľazy, sú nainštalované dve upevňovacie ihly. Zavedenie ihiel sa robí ručne a začína najnižším alebo horným riadkom mriežky. Riadenie hĺbky zavedenia ihly sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo fluoroskopie.

Hrot každej ihly má echogénny štítok, ktorý je zobrazený na obrazovke počítača a musí sa zhodovať po zavedení s plánovaným bodom.

Najskôr sa kapsuly vkladajú do prednej časti prostaty tak, aby nedošlo k ďalšiemu zatemňovaniu zŕn v zadnej časti.

Procedúra brachyterapie na rakovinu prostaty trvá trochu času - 15 - 40 minút. Po operácii sa monitoruje dozimetria pacienta. Ekvivalentná dávková dávka by nemala presiahnuť 10 μSv / h pri vzdialenosti jedného metra od pacienta. V závislosti od stavu pacienta je možné po operácii vytiahnuť domov čo najskôr.

Vzhľadom na to, že existuje možnosť zdrojov žiarenia z tela, v prvých 5 dní po operácii sa odporúča močiť do nádoby alebo cez tenká, a počas pohlavného styku po dobu 6 mesiacov k používaniu kondómov.

Komplikácie po liečbe

Po brachyterapii sa môžu vyskytnúť nasledujúce nežiaduce účinky:

  • migrácia rádioaktívnych zŕn (5 - 18%);
  • dočasné opuch žľazy po implantácii zdrojov žiarenia;
  • časté močenie alebo akútne urýchlenie močenia vyžadujúce umiestnenie katetru;
  • bolestivá ejakulácia;
  • zmes krvi v moči.

Avšak ich výskyt je oveľa nižší ako pri tradičnej prostatektómii. Inkontinencia moču bola pozorovaná len u 5% operovaných, zatiaľ čo u prostatektómie - u 30-40%. Zablokované močenie je časté u takmer všetkých pacientov, ktorí podstúpili brachyterapiu, ale zvyčajne prejavujú príznaky zhoršenia močenia v prvých týždňoch, vo väčšine prípadov až 3 mesiace. K tomu použite omnik, kardura, ako aj pravidelnú katetrizáciu.

Kontrakcia močovej rúry sa môže vyvinúť do 5 rokov po operácii; Stupeň infekcie je asi 10% z prevádzky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch (1% pacientov) môže dôjsť k ulcerácii konečníka.

Účinnosť liečby

Úroveň účinnosti brachyterapie je porovnateľná s radikálnou prostatektómiou, ale má významné výhody:

  1. Jednotlivé kapsuly.
  2. Zníženie počtu otvorených operácií a minimálnej straty krvi pacienta.
  3. Krátkodobé vedľajšie účinky a ich malé množstvo.
  4. Krátky priebeh liečby a rýchle zotavenie po operácii. V zahraničí sa táto operácia vykonáva ambulantne.
  5. Možnosť operácie pre starších ľudí vo vážnom stave.
  6. Zachovanie prostaty a potencie (50-85% liečených mužov).
  7. Presnosť a jednotnosť distribúcie rádioaktívnych zdrojov v prostatickej žľaze.

Miera prežitia u pacientov s nízkym a stredným rizikom po VDBT je 97% s následným obdobím do 8 rokov.

Najväčšie nepohodlie spôsobujú následky anestézie a dočasné vedľajšie účinky, u niektorých mužov môžu trvať až šesť mesiacov. Všeobecne platí, že kvalita života sa významne zlepší a 95% pacientov po úrovni chirurgia PSA je v normálnom rozsahu - menšia ako 0,5 ng / ml (na pozorovanie po dobu 5 rokov po brachyterapia), to znamená, že pravdepodobnosť je veľmi nízka opakovanom relapsu. 66% mužov v tomto počte nemá biochemické zmeny. V prvých troch rokoch je možný skok PSA, ktorý sa následne znižuje, ale úplné odstránenie PSA sa často nedá dosiahnuť, pretože zostáva degradovaný epitel prostaty. Úspech výsledkov brachyterapie je na prvom mieste dôsledným výberom pacientov podľa indikácií na vykonanie tohto postupu.

U mužov v západných krajinách, najmä v Spojených štátoch, s ochorením rakoviny prostaty, brachyterapia sa už stala štandardom účinnej liečby. Je to spôsobené minimálne invazívnou liečbou, minimálnym počtom vedľajších účinkov a komplikácií. Brachyterapia môže byť nielen alternatívou k čiastočnej chirurgickej resekcii prostaty, ale môže byť tiež použitá po jej znížení recidívy rakoviny. Presný účinok na nádor vo forme zŕn alebo zdroj žiarenia, ktorý sa pohybuje vo vnútri dutých ihiel, výrazne zlepšuje kontrolu nad malígnym nádorom a umožňuje účinnú liečbu závažnej choroby.

Brachyterapia pre rakovinu prostaty je radikálna liečba rakoviny prostaty v 1-2 fázach.

brachyterapia (kontaktná rádioterapia, intersticiálna rádioterapia) je druh radiačnej terapie, keď sa zdroj žiarenia vstrekuje do orgánu postihnutého nádorom.

Podstatou tejto metódy liečby je aplikácia maximálnych radiačných dávok priamo na zameranie nádoru s minimálnym dopadom na priľahlé orgány a priľahlé tkanivá. Široko používaný pri liečbe rakoviny prostaty, hrdla maternice, konečníka, jazyka atď.

V urológii brachyterapia sa používa predovšetkým pre liečbu rakoviny prostaty a je jednou z najúčinnejších metód radikálneho liečenia tejto choroby.

Brachyterapia prostaty je moderná, účinná a bezpečná metóda radikálneho liečenia rakoviny prostaty.

V modernej forme začala metóda brachyterapie pozostávajúca z miestneho ožiarenia orgánu postihnutého nádorom v Spojených štátoch av Európe v osemdesiatych rokoch.

V našej krajine sa táto metóda radikálneho liečenia rakoviny prostaty používa od roku 2000. Získalo sa viac ako 10 rokov skúseností brachyterapia pre rakovinu prostaty. Liečbu vykonali niekoľko tisíc pacientov na klinikách v Moskve, Obninsku, Jekaterinburgu a ďalších mestách. Ruský vedecké stredisko rádiológie a afterloading zdrojov I-125 pod mojím vedením bola vykonaná v roku 2003 (viac ako 1000 pacientov) a Ir-192 zdroje do roku 2008 (500 pacientov).

V súčasnej dobe sa pre radikálnu liečenie rakoviny prostaty prostaty afterloading je používaný ako zdroj miery nízkou dávkou (I-125) a vysoký výkon zdroja dávky (Ir-192). To umožňuje individuálny výber metód liečby na základe klinických príznakov situácie v rôznych pacientov v závislosti na stupni ochorenia, nádorové diferenciácie, stupeň mikčné parametre atď

Výhody brachyterapie prostaty ako metódy radikálneho liečenia rakoviny prostaty.

  1. Vysoká účinnosť brachyterapie pre rakovinu prostaty, nie nižšia ako radikálna prostatektómia, diaľková rádioterapia a iné metódy radikálnej liečby tejto choroby. Jeho účinnosť dosahuje 96% - v priaznivej prognóznej skupine a 89% - v skupine strednej prognózy (podľa kritérií ESTRO).
  2. Nízka frekvencia recidív. Podľa našich údajov, a v súlade s rakovinou prostaty Treatment Center, Seattle, USA a lokálne frekvencie biochemické recidívy rakoviny prostaty po afterloading nie je vyššia ako 20%, čo je porovnateľné s tými, pre radikálnu prostatektómia a vonkajšou rádioterapiu.
  3. Možnosť jeho použitia a opätovného držania v prípade lokálneho relapsu. Brachyterapia je vysoká dávka zdroj frekvencie (Ir-192) je v súčasnej dobe jedným z mála metód radikálnej liečenia rakoviny prostaty, ktorý môže byť znovu použitý niekoľkokrát v prípade lokálnej recidívy nádoru.
  4. Krátke termíny hospitalizácie. Brachyterapia rakoviny prostaty sa vykonáva v deň po hospitalizácii pacienta v nemocnici. Pacient je vylúčený z nemocnice deň po brachyterapii prostaty. tj pobyt pacienta v nemocnici je 2 lôžko.
  5. Nízka frekvencia komplikácií. Jedinou častou komplikáciou brachyterapie pri rakovine prostaty je akútna retencia moču. Výskyt tejto komplikácie sa však v posledných rokoch výrazne znížil a podľa rôznych autorov predstavuje iba 1 až 5%.
  6. Krátka rehabilitačná doba. Obdobie rehabilitácie po brachyterapii rakoviny prostaty trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pracujúci pacienti môžu začať pracovať niekoľko dní po brachyterapii prostaty.
  7. Nízka frekvencia vývoja erektilnej dysfunkcie. Po brachyterapii sa zachová ejakulácia a pocit orgazmu. Výskyt erektilnej dysfunkcie (impotencia) po brachyterapii prostaty nepresahuje 20%.
  8. Nie je potrebná orchidektómia (kastrácia). V niektorých prípadoch je hormonálna liečba predpísaná 3 mesiace pred brachyterou rakoviny prostaty. Pri vykonávaní rovnakej orchidektómie alebo kastrácie nie je potrebné, pretože. Brachyterapia rakoviny prostaty je radikálnou metódou liečby.

Brachyterapia prostaty s I-125 zdrojmi.

Rádioaktívny prípravok (I-125) v hermeticky uzavretých kapsulách vyrobených z lekárskej titánovej zliatiny s dĺžkou 5 mm. a 0,8 mm. v priemere sa implantuje do prostaty pomocou špeciálnych ihiel v súlade s vypočítaným trojrozmerným 3D modelom a pod kontrolou TRUS.

Polčas rozpadu zdrojov je 60 dní, ožiarenie úplne vyžaruje žiarenie asi 1 rok po implantácii.

Prítomnosť rádioaktívneho izotopu v tele pacienta neznamená významné obmedzenia jeho komunikácie s inými.

Jediným odporúčaním pre pacientov, ktorí podstúpili brachyterapiu na liečbu rakoviny prostaty, nie je deti a domáce zvieratá na kolenách 2-3 mesiace po brachyterapii. Okrem toho sa do 2 mesiacov po brachyterapii rakoviny prostaty neodporúča jazdiť na bicykli a navštíviť saunu alebo saunu.

Indikácie brachyterapie prostaty zdrojmi I-125:

  1. Stupeň T 1-2 N 0 M 0, počiatočná hodnota PSA je nižšia ako 10 ng / ml, Gleasonov index ≤6. Brachyterapia prostaty sa uskutočňuje v režime mono do 140 Gy.
  2. Stupeň T 1-2 N 0 M 0, začínajúci PSA 10-20 ng / ml a / alebo Gleasonov index 7. (Po ukončení hormonálnej liečby v analógoch MAB alebo LHRH aspoň 3 mesiace). Brachyterapia pre rakovinu prostaty sa vykonáva v mono režime až do 140 Gy.

Kontraindikácie brachyterapie prostaty zdrojmi I-125:

  1. Objem prostaty je väčší ako 50 cm. Zvyčajne výpočet preberá objem prostaty určený v TRUS. Avšak kontraindikácia je relatívna, ako často, proti neoadjuvantnej hormonálnej liečbe počas 3 mesiacov. Objem prostaty môže klesnúť viac ako 2 krát.
  2. S vyjadrenú obštrukciu výstupu močového mechúra, Uroflowmetr potvrdila dáta a meranie objemu reziduálne moču ultrazvukom (považované za neprijateľné maximálny prietok moču menej ako 10 ml / s a ​​/ alebo objemu reziduálneho moču po 50 ml.).
  3. Rozptýlené (metastatické) rakoviny prostaty.

Zdroj brachyterapie Ir-192.

V tomto variante sa brachyterapia uskutočňuje postupným zavádzaním rádioaktívneho zdroja do ihiel inštalovaných v prostatickej žľaze, ktoré sa automaticky privádzajú z mikrosekčného elektrónu cez špeciálne hadice podľa vopred vypočítaného plánu. Plán je vypracovaný v špeciálnom plánovacom systéme založenom na trojrozmernom modeli prostaty, získanom skenovaním pod kontrolou TRUS.

Skutočná poloha ihiel-introstatov zadané pri opätovnom skenovaní korekčnej plán, ktorý poskytuje maximálnu presnosť a dávku lokálneho ožiarenia prostaty a minimálnym dopadom na prostatickej močovej rúry, hrdla močového mechúra a konečníka. Doba ožarovania je 7 až 20 min., V závislosti od objemu prostaty, zdrojom energie a navrhovanej ožiarenia jedinou dávkou, ktorá je 10 až 15 Gy.

Indikácie brachyterapie prostaty zo zdroja Ir-192:

  1. Stupeň T 1-2 N 0 M 0, počiatočný PSA ˂ 10 ng / ml, Gleasonov index ≤6. Brachyterapia prostaty sa vykonáva v mono režime. Používame niekoľko možností: 1. dve frakcie 12-15 Gy. s intervalom 3 týždne; 2. Tri frakcie 10 gr. s intervalom 3 týždne.
  2. Stupeň T 1-3 a N 0 M 0, začínajúci PSA 10-20 ng / ml a / alebo Gleasonov index 7. (Po ukončení hormonálnej liečby v analógoch MAB alebo LHRH aspoň 3 mesiace). Brachyterapia prostaty sa vykonáva v mono móde pre 2-3 frakcie 10-12 Gy.
  3. Krok 1-3 kroku t 0-1 M 0, počiatočné PSA vyššie ako 20 ng / ml a / alebo Gleason skóre vyššie ako 7. kroku t 3 BN 0-1 M 0 akéhokoľvek zdroja a akéhokoľvek PSA Gleason skóre. Brachyterapia prostaty sa uskutočňuje pred RPM 10 - 12 Gy. ako prvá fáza kombinovaná rádioterapia (po ukončení hormonálnej liečby v analógoch MAB alebo LHRH aspoň 3 mesiace). Diaľková rádioterapia sa uskutočňuje po 2 týždňoch. pre celý objem panvy až do SOD 44-46 Gy. V prípade metastatického poškodenia iliacových lymfatických uzlín môže byť dávka na nich zvýšená.
  4. Lokálna recidíva alebo pokračujúci rast nádoru. (Po ukončení hormonálnej liečby v analógoch MAB alebo LHRH aspoň počas 3 mesiacov).

Brachyterapia prostaty sa uskutočňuje v monoterapii alebo podľa programu kombinovanej rádioterapie v závislosti od štádia ochorenia a od povahy predchádzajúcej liečby.

Kontraindikácie brachyterapie zdroja prostaty Ir-192:

  1. Objem prostaty je väčší ako 50 cm. Avšak kontraindikácia je relatívna, ako často, proti neoadjuvantnej hormonálnej terapii v režime MAB počas 3 mesiacov. objem prostaty sa môže znížiť viac ako dvakrát.
  2. S vyjadrenú obštrukciu výstupu močového mechúra, Uroflowmetr potvrdila dáta a meranie objemu reziduálne moču ultrazvukom (považované za neprijateľné maximálny prietok moču menej ako 10 ml / s a ​​/ alebo objemu reziduálneho moču po 50 ml.).
  3. Rozptýlené (metastatické) rakoviny prostaty.

Pri maximálnom prietoku moču menej ako 15 ml / s je výhodnejšia nízka diferenciácia nádoru (indes Gleason 8 a viac) brachyterapia s iridiom.

Po zdroje pre afterloading irídia častejšie než po zdrojoch pre afterloading jódu, je natoľko závažné, hematúria, ktorý spojil s konzervatívnou hemostatickým terapie (až 10% prípadov, zvyčajne v prítomnosti výrazu "priemerný podiel").

Hormonálna terapia v režime MAB alebo hormonálna terapia s analógmi LHRH pacienti skupina medziproduktu a zlou prognózou by nemala byť obmedzená na neoadjuvantnej kurze. S výhodou jeho predĺžení prostaty brachyterapia (variant s irídium) počas intervalu medzi brachyterapia a vonkajšie radiačnej terapiou, pri teleterapie (variant kombinované rádioterapie), a až do 3 mesiacov. po ukončení radiačnej liečby.

Štandardný rozsah vyšetrenia pred brachyterou prostaty. Náklady na brachyterapiu. Cena brachyterapie.

Štandardný rozsah vyšetrenia pred brachyterou sa v porovnaní s rakovinou prostaty vo všeobecnosti veľmi líši a zahŕňa:

  1. Kontrola urologa-onkológa s digitálnym rektálnym vyšetrením, v niektorých prípadoch na výber optimálnej terapeutickej taktiky, odporúčame konzultovať s ďalším rádiológom a chemoterapeutom.
  2. TRUS (transrektálny ultrazvuk).
  3. MRI na malú panvu (s počiatočným PSA vyšším ako 10 ng / ml a / alebo Gleasonovým indexom väčším ako 6, s tuberozitou a rozmazanosťou kontúr pri digitálnom rektálnom vyšetrení prostaty). Je žiaduce vykonať štúdiu s kontrastnou a pomocou endorektalnoy cievky alebo magnet kapacita 1,5 Tesla a viac.
  4. Osteoscintigrafia (izotopové vyšetrenie kostí skeletu alebo scintilačné vyšetrenie). Vedená s počiatočnou PSA vyššou ako 10 ng / ml a / alebo Gleason skóre väčší ako 6, ak je podozrenie na vzniku nádoru u kapsule prostaty podľa digitálneho rektálneho vyšetrenia alebo MRI panvy, v prítomnosti bolesti kostí, vysoké hladiny alkalickej fosvatazy krv.
  5. Konzultácia s obrázkami MRI a / alebo sklenených prípravkov, ak bola vykonaná malá MRI a / alebo biopsia prostaty v inej zdravotníckej inštitúcii.
  6. Krvný test na úrovni PSA.
  7. Uroflowmetriu.
  8. Ultrazvuk močového mechúra s meraním zostatkového objemu moču.

Uvedené výskumy umožňujú potvrdiť diagnózu a špecifikovať štádium ochorenia. Okrem toho dôležité body na rozhodnutie o tom, či môže byť pacientom brachyterapia, je určenie množstva moču a vylúčenie prítomnosti závažných porúch močenia.

Ak sa na základe výsledkov prieskumu vo vyššie uvedenom zväzku rozhodne o možnosti brachyterapie pre pacienta, mali by sa vykonať nasledujúce štúdie pred hospitalizáciou:

  1. Klinický krvný test (15 dní).
  2. Všeobecná analýza moču (15 dní).
  3. Biochemický krvný test (15 dní).
  4. Coagulogram (15 dní).
  5. Krvný a Rh faktor.
  6. RW, HIV, Hbs-antigén, protilátky proti HCV (3 mesiace).
  7. EKG s opisom (15 dní).
  8. Radiografia hrudných orgánov alebo fluorografia (6 mesiacov).
  9. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, retroperitoneálne a panvové lymfatické uzliny (3 mesiace).
  10. Ultrasonografia obličiek a močového mechúra (3 mesiace).
  11. FGD v prítomnosti žalúdočného vredu alebo 12 dvanástnikového vredu v anamnéze (3 mesiace).
  12. UZDG žily dolných končatín v prítomnosti kŕčových žíl alebo tromboflebitídy, asymetrický edém dolných končatín (1 mesiac).
  13. Konzultácia proktológov za prítomnosti hemoroidov alebo sťažností týkajúcich sa defekácie (1 mesiac).
  14. Prieskum terapeuta (1 mesiac).

"Dátum exspirácie" testov v deň hospitalizácie je uvedený v zátvorkách. Všetky analýzy a závery by mali byť v origináli, t. s "modrým tesnením".

Jasne som definoval kritériá, ktoré umožňujú vybrať si najlepšiu možnosť a liečebný program pre každého pacienta trpiaceho rakovinou prostaty. V dôsledku toho získate najlepšie výsledky liečby a bez komplikácií.

Možnosti modernej medicíny umožňujú vykonávať vysokoúčinnú radikálnu liečbu rakoviny prostaty pacientom takmer akéhokoľvek veku a s prítomnosťou ťažkej sprievodnej patológie. Napríklad, nedávno, v Moskve bola možnosť absolvovať konformnú diaľkovú rádioterapiu na najmodernejšom lineárnom urýchľovači TrueBeam vyrobenom spoločnosťou Varian (USA).

Tento urýchľovač umožňuje takmer rovnakým spôsobom uskutočňovať ožarovanie prostaty, bez poškodenia okolitých tkanív, ako pri brachyterapii. V tomto prípade, na rozdiel od brachyterapie, nedochádza k mechanickému poškodeniu tkanív, nie je potrebná anestézia, takmer žiadna akútna retencia moču.

Ožarovanie prostaty na tomto zariadení je tak zamerané a účinné, že v počiatočných fázach môže byť vykonané v jednom sedení bez hospitalizácie. Takže v pravý čas si myslím, že je to konformná diaľková rádioterapia a také varianty ako gama nôž a kybernetický nôž, ktoré prichádzajú nahradiť brachyterapiu a účinne liečia rakovinu prostaty prakticky bez komplikácií.

Na záver by som chcel povedať, že viac ako 10 rokov práce na onkologickej klinike som získal jedinečný zážitok z liečby rakoviny prostaty rôznymi spôsobmi.

To mi umožňuje zaručiť vám, mojim pacientom, najlepšiu kvalitu liečby a najlepšie výsledky liečby tejto choroby zo všetkých možných. Môžem vás uistiť, že podľa mojích odporúčaní dostanete liečbu rakoviny prostaty rovnakej kvality ako v najlepších klinikách v Nemecku a Izraeli! V takom prípade vám bude stáť oveľa lacnejšie a nebudete musieť ísť ďaleko. Okrem toho, ak podstúpite liečbu podľa mojich odporúčaní v Moskve, nebudete mať žiadne problémy s následnými krokmi. Ale v Izraeli, pre kontrolné skúšky, potom nepríde!

Konzultácie o všetkých otázkach týkajúcich sa brachyterapie a menovania:

Urológ-onkológ, Ph.D. Milenin Kuzma Nikolaevich.

Zavolajte a napíšte! Urobte stretnutie! Radi vám pomôžem!

Predchádzajúci Článok

Dôsledky biopsie prostaty, recenzie