Hlavná
Príznaky

Symptómy a liečba renálneho zlyhania

Zlyhanie obličiek sa vzťahuje na množstvo patológií, ktoré predstavujú významnú hrozbu pre ľudský život. Choroba vedie k porušeniu rovnováhy vody a soli a kyslej bázy, čo vedie k odchýlkam od normy v práci všetkých orgánov a tkanív. V dôsledku patologických procesov v obličkách tkaniva obličiek stráca schopnosť úplne odňať produkty metabolizmu bielkovín, čo vedie k hromadeniu toxických látok v krvi a intoxikácie.

Podľa charakteru priebehu ochorenia môže byť akútna alebo chronická. Príčiny, liečebné metódy a príznaky zlyhania obličiek pre každý z nich majú určité rozdiely.

Príčiny tejto choroby

Príčiny vývoja zlyhania obličiek sú veľmi odlišné. Pre akútne a chronické formy ochorenia sú výrazne odlišné. Príznaky akútneho zlyhania obličiek (ARF), alebo poranenie, sú vzhľadom k značnej strate krvi, komplikácie po operácii, akútneho zlyhania patológiou, otravy ťažkými kovmi, toxíny alebo lieky, a ďalších faktoroch. U žien, vývoj choroby môže byť vyvolaná pôrodu alebo hit a šíria mimo malú infekcie panvy v dôsledku potratu. Ak prepätia funkčné obličkovej činnosť veľmi rýchlo zlomené, poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie a spomaľuje proces reabsorpcie v tubuloch.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa rozvíja počas dlhého časového obdobia s postupným zvyšovaním závažnosti príznakov. Hlavnými príčinami sú chronické ochorenia obličiek, krvných ciev alebo metabolizmu, vrodené malformácie alebo štruktúry obličiek. Súčasne dochádza k porušeniu funkcie tela na odstránenie vody a toxických zlúčenín, čo vedie k intoxikácii a vo všeobecnosti spôsobuje narušenie tela.

Tip: V prípade chronickej choroby obličiek alebo iných faktorov, ktoré môžu vyvolať zlyhanie obličiek, mali by ste venovať osobitnú pozornosť zdraviu. Pravidelné návštevy nefrologu, včasná diagnostika a implementácia všetkých odporúčaní lekára má veľký význam pri prevencii vývoja tohto závažného ochorenia.

Charakteristické príznaky choroby

Príznaky zlyhania obličiek v prípade akútnej formy sa objavujú prudko a majú výrazný charakter. Pri chronickom variante ochorenia nemusia byť symptómy v prvých štádiách pozorovateľné, ale s postupným postupovaním patologických zmien v tkanivách obličiek sa prejavuje intenzívnejšie.

Symptómy akútneho zlyhania obličiek

Klinické príznaky akútnej arteriálnej hypertenzie sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní, niekedy týždňov. Patria medzi ne:

  • prudký pokles alebo neprítomnosť diurézy;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku nadmernej tekutiny v tele;
  • prítomnosť edému, najmä v oblasti členkov a tváre;
  • strata chuti do jedla, zvracanie, nevoľnosť;
  • bledosť a svrbenie kože;
  • pocit únavy, bolesti hlavy;
  • vylučovanie moču krvou.

V neprítomnosti včas alebo nedostatočnej liečbe dýchavičnosť, kašeľ, zmätenosť a dokonca stratu vedomia, svalové kŕče, arytmia, modriny a podliatiny. Táto podmienka je plná smrteľného výsledku.

Symptómy chronickej formy zlyhania obličiek

Obdobie výskytu chronického zlyhania obličiek až do vzniku charakteristických symptómov, keď už došlo k významným ireverzibilným zmenám v obličkách, môže trvať niekoľko rokov až desať rokov. Pacienti s touto diagnózou sú:

  • poruchy diurézy vo forme oligúrie alebo polyúrie;
  • porušenie pomeru nočnej a dennej diurézy;
  • prítomnosť edému, hlavne na tvári, po nočnom spánku;
  • zvýšená únava, slabosť.

Za posledné etapy chronickým zlyhaním obličiek sa vyznačuje vzhľad masívne opuchy, dýchavičnosť, kašeľ, vysokého krvného tlaku, rozmazané videnie, anémia, nevoľnosť, vracanie a ďalších závažných príznakov.

Dôležité: Ak zistíte príznaky zlyhania obličiek, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu. Priebeh ochorenia má priaznivejšiu prognózu s včasným zahájením liečby.

Liečba choroby

Pri zlyhaní obličiek by liečba mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie alebo monitorovanie príčin vývoja, ktorý ju vyvolal. Akútna forma zlyhania obličiek, na rozdiel od chronických, sa môže liečiť dobre. Správne zvolená a včasná liečba poskytuje možnosť takmer úplne obnoviť funkciu obličiek. Na odstránenie príčiny a liečby ARF sa používajú nasledujúce metódy:

  • užívanie antibakteriálnych liekov;
  • detoxikácia tela s hemodialýzou, plazmaforézou, enterosorbentmi atď.;
  • doplnenie kvapaliny počas dehydratácie;
  • obnovenie normálnej diurézy;
  • symptomatickej liečby.

Liečba CKN zahŕňa:

  • kontrola základnej choroby (hypertenzia, diabetes atď.);
  • udržiavanie funkcie obličiek;
  • eliminácia príznakov;
  • detoxikácia tela;
  • dodržiavanie špeciálnej stravy.


V poslednom štádiu CRF sa u pacientov preukázala pravidelná hemodialýza alebo transplantácia darcovských obličiek. Takéto liečebné metódy sú jediným spôsobom, ako zabrániť alebo výrazne oddialiť smrteľný výsledok.

Funkcia výživy pri zlyhaní obličiek

Špeciálna diéta na zlyhanie obličiek pomáha znižovať zaťaženie obličiek a zastaviť progresiu ochorenia. Jeho hlavným princípom je obmedziť množstvo konzumovaných bielkovín, solí a tekutín, čo vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi a zabraňuje akumulácii vody a solí v tele. Stupeň tuhosti stravy určuje ošetrujúci lekár vzhľadom na stav pacienta. Základné pravidlá výživy pri zlyhaní obličiek sú nasledovné:

  • obmedzenie množstva proteínu (od 20 g do 70 g denne, v závislosti od závažnosti ochorenia);
  • vysoká energetická hodnota potravín (rastlinné tuky, uhľohydráty);
  • vysoký obsah ovocia a zeleniny v strave;
  • kontrola množstva tekutiny spotrebovanej v množstve, počítané z objemu moču uvoľneného za deň;
  • obmedzenie príjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti od závažnosti ochorenia);
  • Vykladanie dní aspoň raz za týždeň, pozostávajúce iba z ovocia a zeleniny;
  • metóda varenia parou (alebo varenie);
  • režim s čiastočným výkonom.

Okrem toho potraviny, ktoré dráždia obličky, sú úplne vylúčené z stravy. Patrí medzi ne kávu, čokoládu, čierny čaj, kakao, huby, korenené a slané potraviny, tučné mäso alebo rybie vývar a na ich základe, mäsa, alkoholu.

Tradičné metódy liečby

Pri zlyhaní obličiek má liečba ľudovými prostriedkami v počiatočnom štádiu dobrý účinok. Použitie nálevy a liečivé rastliny, ktoré majú diuretický akciu, znižuje opuchy a odstránenie toxínov z tela. Za týmto účelom, brezové púčiky, šípky, harmanček kvety a Calendula, koreň lopúcha, fenikel semená a ľan, brusnicový lístie, tráva, praslička a ďalšie. Medzi rastliny uvedené môžu byť rôzne poplatky a na ich základe pripraviť obličiek čaj.

Pri zlyhaní obličiek sa dosahuje dobrý účinok aj pri používaní šťavy z granátového jablka a odvar z kôry granátového jablka, ktorý má všeobecný posilňujúci účinok a zvyšuje imunitu. Zlepšenie fungovania obličiek a podpora vylučovania metabolických produktov pomáha pri dostupnosti morskej šťavy.

Odporúčanie: Použitie ľudových metód liečby pri zlyhaní obličiek sa musí nevyhnutne dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

Odporúčame čítať príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

Zlyhanie obličiek: príčiny, štádia, príznaky, diagnostika, liečba, prevencia

Čo je to?

Čo je zlyhanie obličiek? Toto je zhoršenie alebo ukončenie funkcie obličiek. Porušenie jej práce súvisí s rôznymi chorobami. Obličky nemôžu tvoriť, filtrovať alebo vylučovať moč.

Toto nie je nezávislá choroba, ale patologický stav, ktorý je spoločníkom rôznych chorôb. Vrátane tých, ktoré nesúvisia s obličkami. Patológia ovplyvňuje nielen ich výkon, ale aj celé telo. Vyskytuje sa u mužov i u žien. Ale v spojitosti s anatomickými znakmi, prejav, povaha toku je rôzny u rôznych pohlaví.

Príčiny zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (skratka OPN) v 60% prípadov vyvoláva chirurgické zákroky, poškodenie. V 2% - tehotenstvo.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek:

  • problémové močenie;
  • novotvary;
  • ochorenie pečene;
  • zápal obličiek;
  • nedostatok vody v tele (dehydratácia);
  • rýchle zníženie tlaku;
  • porušenie kardiovaskulárneho systému;
  • autoimunitné ochorenia (lupus, myasthenia gravis, autoimunitná tyroiditída atď.),
  • ureter blokáda;
  • masívna deštrukcia krvných telies;
  • intoxikácie.

Chronický priebeh pyelonefritídy, glomerulonefritídy najčastejšie vyvoláva CRF (chronické zlyhanie obličiek).

Príčiny chronického zlyhania obličiek:

  • ochorenie obličiek;
  • nedodržiavanie dávok liekov;
  • choroby, ktoré vyvolávajú obštrukciu močových ciest;
  • intoxikácie;
  • dlhodobé ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie obličiek.

Prokurujúce faktory

Najbežnejšie provokujúce faktory syndrómu všetkých porúch obličiek sú:

  • drogová závislosť;
  • diabetes mellitus;
  • zhoubných novotvarov;
  • obezita;
  • alkoholizmus;
  • vekové zmeny;
  • fajčenia.

Typy a štádia zlyhania obličiek

Existujú 2 formy zlyhania obličiek:

  1. akútne zlyhanie obličiek (ARF);
  2. chronické zlyhanie obličiek (CRF).

OPN Je prudké poškodenie funkcií obličiek. Tento proces je spojený s náhlou inhibíciou, suspenzie uvoľňovania metabolických produktov z tela. Množstvo uvoľneného moču prudko klesá alebo úplne chýba.

CRF - tento pomalý pokles počtu fungujúcich štruktúrnych jednotiek tela. V začiatočnej fáze sa symptómy nemusia objaviť. Tento syndróm vyvoláva v tele nenahraditeľné procesy. Existuje zničenie ľadvinového tkaniva. Vzniká v dôsledku chronickej choroby obličiek. Zriadená pri vykonávaní príslušných štúdií.

Akútne zlyhanie obličiek je rozdelené na:

  • prerenální; Je spojená s krvným obehom v obličkách. Proces močenia sa zhoršuje. Stáva sa v polovici prípadov ochorenia.
  • ľadvinový; Bolestivosť obličkových tkanív. Krvný obeh nie je narušený, ale málo sa tvorí moč.
  • postrenálna; Proces tvorby moču nie je narušený, ale nemôže prúdiť nad močom.

Akútne zlyhanie obličiek môže vyvolať vonkajšie aj vnútorné faktory. Najčastejšie sa to vyskytuje u ľudí v pokročilom veku. Pri správne zvolenej liečbe sa funkcia obličiek úplne obnoví.

Chronické zlyhanie obličiek nie je choroba. Je to syndróm s mnohými príznakmi, ktoré poukazujú na zníženie účinnosti obličiek.

Používa sa rozdielna klasifikácia stupňov chronického zlyhania obličiek. Najčastejšie sa vzťahuje na stav pacienta.

Etapy progresie CRF:

  • latentné;
  • kompenzovať;
  • prerušované;
  • terminál.

V prvej fáze začnú niektoré nefróny zomierať a zvyšok začne aktívne pracovať. V dôsledku toho sa vyčerpávajú. Príznaky sú zriedkavé. Môžu sa vyskytnúť určité zmeny v močení.

Na druhom mieste - zvyšné nefrony sa už nedokážu vyrovnať s filtráciou. Stav pacienta sa zhoršuje. Začína sa rýchlo unaviť.

Na 3. - Zdravotný stav pacienta sa výrazne zhorší. Koža sa vysuší. Močenie sa stáva častejšie.

Na 4. - najťažšej podobe. Koža sa stáva žltou. Pacient neustále chce spať. Bez náležitej liečby zomrie človek.

príznaky

Obličkové tkanivo zomrie v rôznych štádiách ochorenia nie je to isté. Preto sa izoluje niekoľko štádií progresie chronického zlyhania obličiek. V každom štádiu sú príznaky.

  • Latentný stupeň (latentný) - žiadne príznaky. Pacient nevie o patológii. Pri silových zaťaženiach sa však môže vyskytnúť:
    • letargia;
    • sucho v ústach;
    • slabosť;
    • ospalosť;
    • množstvo vylúčeného moču je vyššie ako zvyčajne.
  • Klinická fáza - zjavné príznaky otravy:
    • bolesť hlavy;
    • vracanie;
    • zápach čpavku z úst;
    • zníženie objemu moču;
    • srdcová arytmia;
    • bezvládnosť pokožky;
    • hnačka;
    • nevoľnosť;
    • ospalosť;
    • tachykardia;
    • únava.
  • Štádium dekompenzácie - na vyššie uvedené, komplikácie sa pridávajú vo forme častých katarálnych ochorení, zápalových procesov v močovom systéme.
  • Terminálová fáza (kompenzačná fáza) - práca všetkých orgánov je narušená, v dôsledku toho dochádza k smrti človeka. Existujú príznaky, ako napríklad:
    • slamová farba kože;
    • neurologické poruchy;
    • silný zápach amoniaku z úst.

Príznaky zlyhania obličiek u mužov

Progresia abnormálneho procesu sa prejavuje vo forme symptómov. Na mužovi na začiatku môžu byť bolestivé pocity počas emócie, depresie chuti do jedla. Príznaky závisia od formy priebehu ochorenia.

Symptómy artritídy u mužov:

  • Prvá fáza
    • nevoľnosť;
    • bledá pleť, telo.
  • Druhá fáza
    • silné zníženie objemu vylúčeného moču;
    • opuch;
    • letargia.
  • Tretia etapa
    • proces tvorby moču sa normalizuje;
    • opuchy zmizne.
  • Štvrtá etapa
    • práca obličiek sa obnovuje.

Príznaky CRF u mužov v závislosti od štádia:

  • Skrytá fáza. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. Pri zaťažení silou môže dôjsť k únavu. Test moču ukazuje prítomnosť proteínu.
  • Kompenzačná fáza. Objem vylučovaného moču sa zvyšuje.
  • Občasná fáza. Účinnosť obličiek sa značne zhoršuje. Fáza je iná:
    • znížená chuť do jedla;
    • letargia;
    • suchá koža;
    • pocit smädu;
    • žltá farba kože.
  • Terminálová fáza. Objem moču klesá alebo úplne chýba. Od pacienta je zápach moču.

Príznaky zlyhania obličiek u žien

Znaky zlyhania obličiek u žien súvisia s rozsahom, v ktorom došlo k porušeniu funkcie obličiek:

  • Počiatočný stupeň - neexistujú žiadne príznaky vývoja patológie, ale zmeny sa už uskutočňujú v tkanivách.
  • Oligurická fáza - príznaky sa začínajú prejavovať a postupovať. Existuje impotencia, dyspnoe, pomalosť, bolesť brucha, panva, nevoľnosť, srdcová arytmia. Množstvo moču uvoľneného do 24 hodín klesá. Palpitácia srdca sa zvyšuje. Trvanie - 1,5 týždňa.
  • Polyurická fáza - pacient cíti dobre. Močia rastú. Môže sa však vyvinúť infekčné a zápalové ochorenia močového systému.
  • Rehabilitačná fáza - Obličky väčšinou obnovujú svoju filtračnú schopnosť. Ak počas akútnej formy renálnej insuficiencie utrpel pôsobivý počet štrukturálnych jednotiek, orgán sa už nedá úplne obnoviť.

Na začiatku sa nedajú spozorovať príznaky zlyhania obličiek u žien. Ale so zápalom existujú príznaky, ktoré je ťažké vynechať.

Chronické zlyhanie obličiek sa prejavuje v dôsledku progresie akútnej formy.

diagnostika

Aby sa začala liečba zlyhania obličiek, je potrebné ju diagnostikovať. Použiť nasledujúce metódy:

  • biochemická analýza krvi, analýza moču (biochemická analýza dokáže odhaliť zmeny v močovine, hladinách kreatinínu, vápnika, fosforu, draslíka a horčíka znížiť alebo zvýšiť);
  • RTG hrudníka;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • biopsia orgánu (biopsia sa vykonáva, ak sú problémy s určením správnej diagnózy);
  • test Reberg-Tareev (pomocou testu Reberg-Tareev, posúdenie vylučovacích schopností obličiek. Táto metóda vyžaduje odobranie krvi, zhromažďovanie moču);
  • ultrazvuková dopplerografia (ultrazvuk obličiek kontroluje krvný obeh v cievach);
  • počítačová tomografia;
  • chromoscystoskopia (s chromoscystoskopiou, farbivo sa injektuje intravenózne do osoby, ktorá dáva nezvyčajnú farbu moču a umožňuje vyšetrenie močového mechúra);
  • všeobecný krvný test, moč (OAM) (celkový krvný test môže vykazovať znížený, zvýšený počet krvných buniek, hemoglobínu a proteínu v moči);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
  • Zimnického skúšku (Zimnický test umožňuje príležitosť poznať objem moču uvoľneného v priebehu dňa a noci, pretože pacient ho zhromažďuje 24 hodín);
  • elektrokardiografia (EKG), (elektrokardiografia je povinná pre všetkých pacientov, umožňuje vám získať informácie o problémoch spojených so srdcom).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ultrazvuk, počítačová tomografia sa používa na detekciu príčin zúženia močových ciest.

liečba

Liečba zlyhania obličiek u mužov a žien je pod dohľadom nefrologu alebo urológa v nemocnici. Na začiatku vytvárajú aktivity zamerané na odstránenie príčin, obnovenie samoregulácie a narušenie funkcií tela.

V akútnej forme môžu byť ľudia umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonávajú protišokovú terapiu, bojujú s otravou, dehydratáciou.

Keď je chronickej forme predpísané diuretiká, vstreknite fyziologický roztok. Počas liečby pacient dodržiava diétu. Liečte choroby, ktoré spôsobili tento syndróm.

V ťažkých prípadoch sa odporúčajú transplantácie orgánov.

liečenie

Príznaky a liečba súvisia s stavom človeka. V závislosti od výsledkov analýzy je pacientov zdravotný stav predpísaný antibakteriálnymi, hormonálnymi, diuretickými liekmi. Vyrábajú hemosorpciu, peritoneálnu dialýzu, krvnú transfúziu, hemodialýzu, plazmaferézu.

Všetky lieky sa užívajú len pod dohľadom špecialistov. Samoliečenie môže byť smrteľné.

Zoznam liekov predpísaných na zlyhanie obličiek:

  • tikarcilín;
  • losartan;
  • Maltofer;
  • dopamínu;
  • Epovitan;
  • polisorb;
  • Kokarboksilaza-Ellara;
  • enoxacín;
  • manitol;
  • amikacín;
  • enalapril;
  • Polyphepan;
  • Reoglyuman;
  • erytromycín;
  • cefradin;
  • Renagel;
  • trometamol;
  • furosemid;
  • cefazolín;
  • Enterodesum;
  • epoetín;
  • Mezlocilin.

Sorbenty, lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie, anémia, metabolické procesy atď.

chirurgia

Ak počas liečby renálnej insuficiencie liečba neukázala výsledky, oblička už stratila schopnosť filtrácie, pacient potrebuje transplantáciu obličky. K tomu dochádza v poslednom štádiu ochorenia.

Ona je transplantovaná od živého človeka, alebo z mŕtveho človeka. Príjemca alebo darca môže žiť s jednou obličkou.

Po operácii pacient užíva lieky zamerané na zníženie ochranných síl tela. Toto sa vykonáva tak, že orgán transplantovaného orgánu nie je odmietnutý.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Hemodialýza je umelé čistenie krvi pomocou prístroja. Je menovaný, ak inými spôsobmi je už nemožné pomôcť pacientovi. Po ukončení procedúry sa pacient cíti lepšie, ale na krátky čas.

Peritoneálna dialýza je metóda čistenia krvi z toxínov. Vychádza z filtračnej kapacity peritonea. Počas tohto procesu sa do brušnej dutiny zavedie čistiaca kvapalina. Odoberá všetky toxíny. Potom sa vytiahne.

Výživa (špeciálna strava)

V čase liečby je potrebné dodržiavať diétu. Je potrebné znížiť množstvo použitého proteínu a soli. Vysoko sacharidové potraviny by mali prevládat v strave pacienta.

Zoznam produktov, ktoré môžete použiť

  • zelený alebo bylinný čaj;
  • chlieb;
  • olej (rastlinný, živočíšny);
  • ovocie, zelenina;
  • cukor;
  • obilniny;
  • šťavy, kompóty;
  • cestoviny;
  • mliečne výrobky (syr nemôže);
  • med;
  • obilniny.

Zoznam produktov, ktoré sa nedajú spotrebovať

  • ostré korenie;
  • káva;
  • jedlá s množstvom sódy, soľ;
  • syr;
  • fazuľa;
  • sýtené nápoje;
  • huby;
  • niektoré druhy zeleniny - šťuka, špenát, reďkovka.
  • živočíšny tuk;
  • ryby, mäsový vývar.

Je dovolené piť vodu nie viac ako 2 - 2,5 litra. Proteín - 30-60 gramov pre všetky jedlá. Soľ - 3 - 5 gramov.

Ľudové lieky na zlyhanie obličiek

Počas zlyhania obličiek sa liečba pomocou bylín vykonáva len vo fáze obnovy. Pred užitím niektorého z nich je potrebné konzultovať s príslušným nefrologom.

Recepty tradičnej medicíny

  • čučoriedky: Je potrebné vziať 1 šálku vriacej vody a naliať ju do jedného pohára čučoriedok. Varte 20 minút na nízkej teplote. Strain. Výsledný vývar je rozdelený na 4 a odoberaný počas dňa.
  • prasličky (1 lyžička), Leonurus (1 polievková lyžica), brezové listy (1 čajová lyžička). Všetky bylinky musia byť kombinované a naliate 1 várkou vriacej vody. Dávajte na to trvať. Vezmite trikrát denne na 1. polievkovú lyžicu.
  • granátové jablko: Vezmite šupku z granátového jablka. Vysušte ju a rozomlejte na prášok. 1 čajová lyžička tohto prášku, nalejte 1 pohár vody. Varíme 20 minút. Defend 2 hodiny. Získajte až 1 polievkovú lyžicu pred jedlom 3 krát denne.
  • lopúch: Koreň rastliny (1 polievková lyžica) sa naleje s 1 pohárom vriacej vody a ponechá sa cez noc. Nasledujúci deň dekantujte. Pite počas dňa, niekoľko sĺz. Kurz - 1 mesiac.

prevencia

  • Aby sa zabránilo vážnym zdravotným problémom, s akýmikoľvek príznakmi, je nevyhnutné, aby sa včas dostal k nefrológovi.
  • Nemôžete liečiť bez menovania špecialistu. Niektoré z nich môžu ovplyvniť funkciu obličiek. Včas si piť lieky predpísané lekárom.
  • Ak existujú také ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia, glomerulonefritída, diabetes mellitus, musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia.
  • Nepite alkohol, drogy.

Prognóza pre zotavenie

Všetko závisí od pozície pacienta, stupňa syndrómu. Pri akútnom zlyhaní obličiek bez komplikácií sa 90% ľudí bezpečne obnoví.

Keď vzniknú komplikácie, smrť sa vyskytuje v 25-50% prípadov. Najčastejšie príčiny smrti: infekcia krvi (sepsa), poškodenie nervového systému, problémy s krvným obehom.

V prípade chronického zlyhania obličiek úmrtnosť závisí od veku pacienta, stavu jeho tela, chorôb, ktoré spôsobili problémy s filtráciou. Transplantácia orgánov, umelé čistenie krvi umožnilo znížiť počet uhynutí.

Podľa štatistík táto choroba postihuje 600 Európanov z jedného milióna. Počet pacientov sa každoročne zvyšuje o 10 - 12%. Ľudia vek 5 krát častejšie.

U mužov je dlhšia uretróza, preto je renálna insuficiencia menej bežná ako u žien.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiekü - postupné vyhynutie renálnych funkcií spôsobené smrťou nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Postupné poškodenie funkcií obličiek vedie k narušeniu životnej činnosti organizmu, ku vzniku komplikácií z rôznych orgánov a systémov. Existujú latentné, kompenzované, prerušované a terminálne štádiá CRF. Diagnóza pacientov s chronickou renálnou insuficienciou zahŕňa klinické a biochemické analýzy, vzorky Reberga a Zimnického, ultrazvuk obličiek, ultrazvuk z obličkových ciev. Liečba CRF je založená na liečbe základnej choroby, symptomatickej liečbe a opakovaných cykloch extrakorálnej hemokrekcie.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - nezvratné porušenie funkcie filtrácie a vylučovania obličiek, až do úplného zastavenia liečby, v dôsledku smrti obličkového tkaniva. CRF má progresívny priebeh, v počiatočných štádiách sa prejavuje všeobecná nevoľnosť. S nárastom symptómov intoxikácie s označením CRF: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, opuch, suchá pokožka, bledožltá. Ostrý, niekedy nulový, znižuje diurézu. V neskorších štádiách vzniká srdcové zlyhanie, tendencia k krvácaniu, pľúcny edém, encefalopatia, uremická kóma. Hemodialýza a transplantácia obličky sú indikované.

Etiológia, patogenéza

Chronické zlyhanie obličiek môže byť výsledok chronickej glomerulonefritídy, nefritída u systémových ochorení, dedičná nefritída, chronické pyelonefritídy, diabetická glomeruloskleróza, renálna amyloidózou, polycystické ochorenie obličiek, nefroangioskleroz a ďalších chorôb, ktoré ovplyvňujú obe obličky alebo výhradný obličky.

Patogenéza je založená na progresívnej smrti nefrónov. Spočiatku sa renálne procesy stávajú menej efektívnymi, potom je poškodená funkcia obličiek. Morfologický obraz je určený základnou chorobou. Histologické vyšetrenie indikuje smrť parenchýmu, ktorý sa nahradí spojivovým tkanivom.

Vývoj chronickej renálnej insuficiencie u pacienta predchádza obdobie trpiaci chronickým ochorením obličiek trvajúcim 2 až 10 rokov alebo dlhšie. Priebeh ochorenia obličiek pred začiatkom vývoja CRF sa môže podmienene rozdeliť na niekoľko etáp. Definícia týchto etáp je praktickým záujmom, pretože ovplyvňuje výber taktiky liečby.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Nasledujúce štádiá chronického zlyhania obličiek sa odlišujú:

  1. latentný. To prúdi bez významných príznakov. Zvyčajne sa to prejavuje iba výsledkami hĺbkových klinických štúdií. Glomerulárna filtrácia sa zníži na 50-60 ml / min, pozoruje sa periodická proteinúria.
  2. kompenzovaná. Pacient sa obáva únavy, pocitu sucha v ústach. Zvýšte objem moču s poklesom jeho relatívnej hustoty. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 49-30 ml / min. Zvýšená hladina kreatinínu a močoviny.
  3. striedavý. Závažnosť klinických príznakov sa zvyšuje. Existujú komplikácie spôsobené narastajúcim chronickým zlyhaním obličiek. Stav pacienta sa zmení na zvlnenie. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 29-15 ml / min, acidóza, pretrvávajúce zvýšenie hladiny kreatinínu.
  4. terminál. Rozdeľuje sa na štyri obdobia:
  • I. Diureza viac ako jeden liter denne. Glomerulárna filtrácia 14 až 10 ml / min;
  • IIa. Objem produkcie moču klesne na 500 ml, dochádza k hypernatrémii a hyperkalciémii, príznaky retencie retencie tekutín, dekompenzovaná acidóza;
  • IIb. Symptómy sa stávajú výraznejšie, typické pre srdcové zlyhanie, preťaženie pečene a pľúc;
  • III. Zvýšená uremická intoxikácia, hyperkaliémia, hypermagnezia, hypochlorémia, hyponatrémia, progresívne zlyhanie srdca, polyserozitída, pečeňová dystrofia.

Zápal orgánov a systémov pri chronickom zlyhaní obličiek

  • Zmeny v krvi: Anémia pri chronickom zlyhaní obličiek je spôsobená útlmom hematopoézy a znížením životnosti červených krviniek. Vyskytujú sa porušenia zrážanlivosti: predĺženie času krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu.
  • Komplikácie srdca a pľúc:arteriálna hypertenzia (viac ako polovica pacientov), ​​kongestívne zlyhanie srdca, perikarditída, myokarditída. V neskorších štádiách sa objavuje uremická pneumonitída.
  • Neurologické zmeny: zo strany centrálneho nervového systému v počiatočných štádiách - absencia a porucha spánku, oneskorená inhibícia, zmätenosť, v niektorých prípadoch delirium a halucinácie. Z periférneho nervového systému - periférna polyneuropatia.
  • Poruchy z tráviaceho traktu: v počiatočných štádiách - zhoršenie chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr sa vyskytuje erukcia, nevoľnosť, vracanie, stomatitída. Výsledkom podráždenia sliznice pri rozdeľovaní metabolických produktov je vývoj enterokolitídy a atrofickej gastritídy. Existujú povrchné vredy žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojom krvácania.
  • Poruchy z muskuloskeletálneho systému: CKD sa vyznačuje rôznymi formami osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalácia, fibrózna osteitída). Klinickými prejavmi osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, deformácie kostry, kompresia stavcov, artritída, bolesť v kostiach a svaloch.
  • Poruchy imunitného systému: s chronickým zlyhaním obličiek sa objavuje lymfocytopénia. Znížená imunita spôsobuje vysoký výskyt purulentno-septických komplikácií.

Príznaky CRF

V období pred vznikom chronického zlyhania obličiek pretrvávajú renálne procesy. Úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie nie je porušená. Neskôr glomerulárna filtrácia postupne klesá, obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč, začnú trpieť obličkové procesy. V tomto štádiu homeostáza ešte nie je porušená. V budúcnosti sa počet funkčných nefronov naďalej znižuje a pri znížení glomerulárnej filtrácie na 50-60 ml / min má pacient prvé príznaky CRF.

Pacienti s latentným stupňom sťažností na CRF zvyčajne nevykazujú. V niektorých prípadoch zaznamenávajú slabo vyjadrenú slabosť a zníženú účinnosť. Pacienti s CRF v kompenzovanom štádiu sa obávajú poklesu pracovnej kapacity, zvýšenej únavy, pravidelného pocitu suchosti v ústach. Pri prerušovanom štádiu CRF sa príznaky stávajú výraznejšie. Zvyšuje sa slabosť, pacienti sa sťažujú na neustálu smäd a sucho v ústach. Znižuje sa chuť do jedla. Koža je bledá, suchá.

Pacienti s terminálnou fázou CRF strácajú váhu, koža sa stáva šedo-žltá, ochabnutá. Svrbivé svrbenie kože, znížený svalový tonus, trasenie rúk a prstov, mierne zášklby svalov. Smäd a suchosť v ústach sa zhoršujú. Pacienti sú apatitívni, ospalí, nemôžu sa sústrediť.

S rastom intoxikácie je typický zápach amoniaku z úst, nevoľnosť a vracanie. Periódy apatia sú nahradené vzrušením, pacient je inhibovaný, neadekvátny. Charakterizovaná dystrofiou, hypotermia, chrapľavosť hlasu, nedostatok chuti do jedla, aftózna stomatitída. Žalúdok je opuchnutý, časté vracanie, hnačka. Židle je tmavá, urážlivá. Pacienti sa sťažujú na bolestivé svrbenie a časté svalové zášklby. Zvyšuje sa anémia, vyvíja sa hemoragický syndróm a vyvíja sa renálna osteodystrofia. Typickými prejavmi CRF v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, gastrointestinálne krvácanie, uremická kóma.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Ak je pacient podozrivý z rozvoja chronickej renálnej insuficiencie, pacient by mal konzultovať s nefrologom a vykonať laboratórne testy: biochemická analýza krvi a moču, Rebergov test. Základom diagnostiky je zníženie hladiny glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Pri vykonávaní Zimnického testu sa odhalí isohypontenúria. Ultrasonografia obličiek naznačuje pokles hrúbky parenchýmu a zníženie veľkosti obličiek. Zníženie intraorganického a hlavného toku krvi obličkami sa odhaľuje na UZDG obličkových ciev. Urografia s kontrastným röntgenovým žiarením sa má používať s opatrnosťou kvôli nefrotoxicite mnohých kontrastných látok.

Liečba CRF

Moderná urológia má dostatok príležitostí na liečbu chronického zlyhania obličiek. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie pretrvávajúcej remisie často výrazne spomaľuje vývoj CRF a oneskoruje výskyt závažných klinických príznakov. Pri vykonávaní terapie u pacienta s počiatočným štádiom CRF sa osobitná pozornosť venuje opatreniam na zabránenie progresii základnej choroby.

Liečba základnej choroby pretrváva aj vtedy, ak dochádza k narušeniu renálnych procesov, ale počas tohto obdobia sa zvyšuje význam symptomatickej liečby. Pacient potrebuje špeciálnu diétu. V prípade potreby predpíšte antibakteriálne a antihypertenzívne lieky. Zobrazí sa sanatorium a kúpeľná liečba. Je potrebné kontrolovať hladinu glomerulárnej filtrácie, koncentračnú funkciu obličiek, prietok krvi obličkami, hladinu močoviny a kreatinínu.

V prípade homeostatických porúch sa vykonáva korekcia kyslého bázového zloženia, azotémia a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická liečba spočíva v liečbe anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, udržiavania normálnej srdcovej aktivity.

diéta

Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek je predpísaná vysokokalorická (približne 3000 kalórií) nízkoproteínová strava, ktorá obsahuje esenciálne aminokyseliny. Je potrebné znížiť množstvo soli (až 2 až 3 g / deň) a s rozvojom závažnej hypertenzie - preniesť pacienta na diétu bez soli.

Obsah bielkovín v strave v závislosti od stupňa poškodenia funkcie obličiek:

  1. glomerulárna filtrácia pod 50 ml / min. Množstvo proteínu klesne na 30-40 g / deň;
  2. glomerulárna filtrácia pod 20 ml / min. Množstvo bielkovín klesá na 20-24 g / deň.

Symptomatická liečba

S rozvojom renálnej osteodystrofie sa predpisuje vitamín D a glukonát vápenatý. Malo by sa pamätať na nebezpečenstvo kalcifikácie vnútorných orgánov spôsobené vysokými dávkami vitamínu D pri hyperfosfatémii. Na elimináciu hyperfosfatémie je predpísaný sorbitol + hydroxid hlinitý. Počas liečby sa monitoruje hladina fosforu a vápnika v krvi.

Korekcia kompozície kyseliny a bázy sa uskutočňuje intravenózne 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. V oligúrii, na zvýšenie objemu výstupu moču, sa furosemid podáva v dávke, ktorá poskytuje polyúriu. Na normalizáciu krvného tlaku sa v kombinácii s furosemidom používajú štandardné antihypertenzíva.

Ak sa v prípade anémie predpisujú prípravky na prípravu železa, androgény a kyselina listová s poklesom hematokritu na 25%, vykonávajú sa frakčné transfúzie hmotnosti erytrocytov. Dávkovanie chemoterapeutických liekov a antibiotík sa určuje v závislosti od spôsobu vylučovania. Dávky sulfonamidov, cefaloridínu, meticilínu, ampicilínu a penicilínu sa znižujú o 2-3 krát. Pri užívaní polymyxínu, neomycínu, monomitzínu a streptomycínu je možné aj v malých dávkach vznik komplikácií (neuritída sluchového nervu atď.). Pacienti s CRF sú kontraindikované deriváty nitrofuránov.

Použite glykozidy v terapii srdcového zlyhania opatrne. Dávka sa znižuje, najmä s rozvojom hypokaliémie. Pacienti s prerušovaným štádiom CRF počas exacerbácie sú predpísané hemodialýzou. Po zlepšení stavu pacienta sa opäť prenesú na konzervatívnu liečbu. Účinne je vymenovanie opakovaných kurzov plazmaferézy.

Na začiatku terminálneho štádia a neprítomnosti účinku symptomatickej terapie je pacientovi predpísaná pravidelná hemodialýza (2-3 krát týždenne). Odporúča sa transfer na hemodialýzu s poklesom klírensu kreatinínu pod 10 ml / min a zvýšením jeho plazmatickej hladiny na 0,1 g / l. Pri výbere taktiky terapie je potrebné mať na pamäti, že vývoj komplikácií pri chronickom zlyhaní obličiek znižuje účinok hemodialýzy a vylučuje možnosť transplantácie obličiek.

Je možná trvalá rehabilitácia a výrazné predĺženie života s včasnou hemodialýzou alebo transplantáciou obličiek. Rozhodnutie o možnosti vykonania týchto typov liečby sú prijaté transplantátormi a lekármi hemodialyzovaných centier.

Čo potrebujete vedieť o zlyhaní obličiek

Renálne zlyhanie je ochorenie, pri ktorom telo stráca schopnosť udržiavať homeostázu, kontroluje koncentráciu kyselín, solí a produktov metabolizmu dusíka v médiu. Existujú podmienky na vznik mnohých patológií: hypertenzia, anémia, beriberi a ďalšie. Znížená funkcia obličiek postupne vedie k sebapoškodeniu tela. Častejšie u žien, ale ťažšie pre mužov.

Čo je ARF a ako často sa vyskytuje?

Akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý vzniká rýchlou stratou vnútorných funkcií renálnym aparátom v dôsledku bunkovej hypoxie, po ktorej nasleduje poškodenie tubulov a opuch tkaniva. V patogenéze dochádza k narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, k acidóze ak zníženiu uvoľňovania vody látkami rozpustenými v nej. Závažnosť symptómov je určená hĺbkou štruktúrneho poškodenia orgánu, vekom osoby a rýchlosťou samotnej patológie.

Prevalencia prepätia v poslednej dobe rastie, tento jav je vzhľadom na rastúci počet chirurgických zákrokov v mimotelovom obehu, transplantácie orgánov darcovských orgánov, nadmerné užívanie nefrotoxických liekov pri liečbe niektorých ochorení.

Môže sa vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek u dieťaťa vo veku od štyroch mesiacov do troch rokov a byť súčasťou takejto polyeteologickej poruchy, akou je hemolyticko-uremický syndróm. Patológia často končí invaliditou alebo smrťou.

Vzhľadom na štruktúru rozšírenia môžeme rozlíšiť hlavné tri kategórie:

  • 60% všetkých prípadov tvorby ARF je spôsobené operáciou alebo traumou;
  • 40% sa vyvíja v lôžkových zariadeniach s nedostatočnou liečbou choroby;
  • 1-2% na tehotné ženy.

Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

OPN je patológia, ktorá si vyžaduje súdržnosť práce zdravotníckeho personálu a jeho vysokú kvalifikáciu. Na úplné odstránenie vážneho stavu pacienta je lekár povinný v krátkom čase nielen poskytnúť prvú pomoc, ale aj určiť príčinu jeho vývoja.

Etiológia OPN zahŕňa:

  • šok pri akútnej strate krvi, syndróm výraznej bolesti, ťažká endogénna intoxikácia tela, sepsa a iné stavy;
  • Otravy prostredníctvom kousnutia hmyzu alebo príjmu chemických látok, liekov vo veľkých dávkach;
  • infekcie spôsobujúce ochorenia, ako je HFRS (hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom), leptospiróze, akútna pyelonefritídy;
  • autoimunitné poruchy (akútna glomerulonefritída);
  • urolitiáza, pri ktorej sa ureter uzavrel;
  • zhoršený prívod krvi v dôsledku trombózy alebo embólie kŕmnej nádoby.

Okrem toho existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, vrátane:

  • vek;
  • nesprávna, nevyvážená výživa;
  • prítomnosť endokrinných porúch, napríklad diabetes mellitus;
  • sedavý životný štýl;
  • Fajčenie, nadmerné užívanie alkoholických nápojov, drogová závislosť;
  • výskyt ochorení kardiovaskulárneho systému: ateroskleróza, hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie;
  • hepatorenálny syndróm.

Veľmi málo prípadov, keď vývoj patológie postihuje iba jeden etiologický faktor, zvyčajne dva alebo tri a všetko by sa malo čo najviac odstrániť.

Klinický obraz a štádia akútneho zlyhania obličiek

Závažnosť a rýchlosť priebehu ochorenia závisí primárne od stavu pacienta, sprievodných chorôb, ale zvyčajne všetky klinické prejavy majú vlastnú špecifickú postupnosť vývoja.

Akútne zlyhanie obličiek prechádza hlavnými štyrmi stupňami:

  • predanuricheskuyu alebo počiatočné;
  • oligoanuricheskuyu;
  • poliuricheskuyu;
  • redukcie.

V počiatočnom štádiu klinické zmeny, ako sú:

  • zníženie objemu výstupu moču až na 500 ml / deň;
  • zníženie chuti do jedla;
  • slabosť;
  • nevoľnosť, jedno zvracanie, ktoré neprinesie úľavu;
  • retardácia, ospalosť;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšený krvný tlak;
  • zmena laboratórnych indikátorov vo forme zvýšenia koncentrácie močoviny, kreatinínu, zníženie hladiny elektrolytov v biochemickom krvnom teste.

V oligoanurickej fáze sú príznaky renálnej insuficiencie nasledovné:

  • denná diuréza klesá, objem výstupu moču je 150-300 ml / deň;
  • dochádza k opuchu tkanív končatín, tváre, menej často - pľúcneho edému;
  • závažnosť príznakov intoxikácie sa zvyšuje, dochádza k porušovaniu vedomia vo forme stuporov, soporusov;
  • laboratórne parametre sú zďaleka normálne, farba moču nadobúda červený odtieň v dôsledku zničených červených krviniek;
  • systolický a diastolický krvný tlak dosahuje veľmi vysoké hodnoty (210/120, 190/110 mm Hg);
  • pretrváva tachykardia, pravdepodobne porušenie srdcového rytmu.

Polyurická fáza sa prejavuje nasledovne:

  • objem vylúčeného moču dosahuje 2-3 litre, pretože oblička sa snaží postupne obnoviť funkčnú aktivitu, ale mnohé nefrony sú poškodené;
  • pokles krvného tlaku;
  • pacient je bezdomovec, sťažuje sa na závrat a slabosť;
  • v krvných testoch pozorovala hypokaliémiu, hypomagnezémiu;
  • edém postupne mizne.

Počas fázy obnovy sa telo vráti do bežného pracovného rytmu, orgánové systémy fungujú adekvátne, avšak pacient musí prejsť rehabilitačným programom.

Priebeh terminálnej fázy

Ak pacientovi nebola pacientovi poskytnutá prvá lekárska pomoc alebo ak bol pacient za nespracovaných podmienok v nehybnom stave, terminál sa nahradí terminálom.

V poslednej fáze vývoja akútneho zlyhania obličiek sú charakteristické nasledujúce klinické príznaky:

  • dýchavičnosť až do zadusenia;
  • produktívny kašeľ na pozadí pľúcneho edému;
  • vylučovanie viskóznej, spenovej ružovej farby v dôsledku nečistoty krvi;
  • výskyt vnútorného krvácania v dutých orgánoch: žalúdok, črevá, močový mechúr;
  • úplné zhoršenie vedomia, kóma;
  • ľubovoľná kontrakcia svalov končatín (kŕče);
  • zmena srdcového rytmu, fibrilácia predsiení, komory.

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku dosahuje 90-100%, terapeutické opatrenia môžu len zmierniť stav človeka.

Chronická forma

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je ochorenie, pri ktorom sa v súvislosti so zmenami sklerotického tkaniva zabraňuje schopnosti udržiavať homeostázu a kvalitatívne zloženie telesného média. V porovnaní s akútnou formou CRF je charakteristická pomalá progresia a ireverzibilita štrukturálnych zmien, postupné znižovanie funkčnej aktivity. Je častejšie u dospelých a starších ľudí.

Čo vedie k rozvoju CRF?

Príčiny výskytu chronickej formy ochorenia sú oveľa väčšie, pomaly ovplyvňujú kalicový kalcifikačný systém obličiek a ovplyvňujú malé štruktúry.

K etiologickým faktorom, ktoré majú za následok konečný výsledok chronického zlyhania obličiek, je možné uviesť:

  • patológie spojené so štrukturálnym poškodením glomerulov (glomerulonefritída);
  • ochorenia spôsobené prevládajúcou deštrukciou tubulov (pyelonefritída);
  • rôzne autoimunitné poruchy (vaskulitída, systémový lupus erythematosus, periarteritida);
  • metabolické zmeny: diabetes, amyloidóza;
  • vrodené anomálie močového systému;
  • štrukturálne a funkčné poruchy krvných ciev, nedostatočné zásobovanie tkanivami krvou;
  • urolitiáza;
  • hepatorenálny syndróm - závažné poškodenie pečene s postupným postihnutím obličiek;
  • rast malígnych novotvarov (rakovina).

V niektorých zdrojoch je hlavnou príčinou cirhóza pečene, takéto tvrdenia sú nesprávne. Toto ochorenie môže byť indikované len ako rizikový faktor, čo vedie k hepatálnemu renálnemu syndrómu.

Prečo sa vyskytuje chronická forma zlyhania?

Etiopatogenéza CRF je komplexná a rôznorodá, ale obsahuje niekoľko základných odkazov:

  • zníženie glomerulárnej filtrácie krvi pochádzajúcej zo spoločnej lôžka do obličiek;
  • zníženie schopnosti koncentrovať moč: v renálnych tubuloch nie je žiadna reabsorpcia (opätovná absorpcia) potrebných stopových prvkov a vody;
  • metabolické produkty sa nevylučujú z tela, ale hromadia sa v krvi, zvyšuje sa hladina močoviny a podobných chemických látok;
  • S hrubým porušovaním filtrácie v moči sú molekuly proteínov, erytrocyty;
  • zmena rovnováhy vody a elektrolytov, aktívna a pasívna transport buniek sa spomaľuje;
  • dochádza k auto-otráveniu organizmu, ku ktorému primárne reaguje mozog.

Keď sa vyčerpajú všetky kompenzačné a pravidelné mechanizmy, začnú fungovať aj iné orgánové systémy, zvyšuje sa krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia, frekvencia dýchania, bolestivý syndróm.

Druhy chronického zlyhania obličiek a ich klasifikácia

Podľa ICD 10 je CRF zašifrovaná ako N18. Existuje veľa klasifikácií chronického zlyhania obličiek, v klinickej medicíne sa rozdelenie choroby podľa N. Popov a G. Mazrákov používa v dvoch etapách:

  • latentné;
  • štádiu klinických a laboratórnych prejavov.

Posledná etapa je rozdelená do dvoch etáp:

  • kompenzácia, keď sa telo pokúša obnoviť homeostázu samostatne;
  • dekompenzácia, pri ktorej sú vyčerpané všetky kompenzačné mechanizmy.

Pretože každé chronické ochorenie má dve fázy:

Pri latentnom prietoku sa pacient netýka sťažností, týkajú sa len primárnych ochorení, napríklad chronickej pyelonefritídy, glomerulonefritídy, hypertenzie.

Keď nastane fáza klinicko-laboratórnych prejavov, klinický obraz pozostáva z niekoľkých špecifických a nešpecifických syndrómov, ktoré sú popísané v tabuľke.

Renálna insuficiencia

Klinický priebeh rozlišuje medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja náhle, ako dôsledok akútna (ale zvyčajne reverzibilné) poškodenie tkaniva obličiek, a je charakterizovaný prudkým poklesom vylučovanie moču (oligúria) pre jeho úplné neprítomnosti (anúria).

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

1) porušenie renálnej hemodynamiky (šok, kolaps atď.);

2) exogénne intoxikácie (jedy používané v národnom hospodárstve a každodennom živote, kousanie jedovatých hadov a hmyzu, lieky);

3) infekčné choroby (hemoragická horúčka s renálnym syndrómom a leptospirózou);

4) akútne ochorenie obličiek (akútna glomerulonefritída a akútna pyelonefritída);

5) obštrukcia močových ciest (akútne narušenie odtoku moču);

6) Stav arény (trauma alebo odstránenie jednej obličky).

Symptómy akútneho zlyhania obličiek

  • malé množstvo moču (oligúria);
  • úplná absencia (anúria).

Stav pacienta sa zhoršuje, je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, nedostatkom chuti do jedla, opuchom končatín, zvyšovaním objemu pečene. Pacient môže byť inhibovaný alebo naopak.

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek sa rozlišuje niekoľko etáp:

I. etapa - Počiatočné (symptómy spôsobené priamym vplyvom príčiny akútneho zlyhania obličiek) trvá od okamihu nárazu z hlavných dôvodov do prvých príznakov obličiek má odlišnú dĺžku (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Môže sa vyskytnúť intoxikácia (bledosť, nevoľnosť, bolesť brucha);

II krok - oligoanuricheskaya (hlavné funkcie - oligúria alebo úplné anúria, tiež charakterizovaný ťažkú ​​celkovom zdravotnom stave pacienta, vznik a rýchle hromadenie močoviny v krvi a iných konečných produktov metabolizmu bielkovín, čo spôsobuje sebeotrávení organizmu prejavujúca inhibícia, slabosť, letargia, hnačka, hypertenziu, tachykardia, telo opuchy, anémia, zlyhanie pečene, kde jeden z charakteristických znakov sa postupne zvyšuje azotémia - vysoký krvný dusík čisté (bielkovinové) produkty metabolizmu a ťažká intoxikácia organizmu);

III stupeň - regeneračný:

- fáza rannej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;

- fáza polyúria (zvýšená tvorba moču) a obnoviť obličiek zahustenie schopnosť normalizovať - ​​funkcie obličiek, dýchania obnovená a kardiovaskulárny systém, zažívacieho traktu, podporný zariadení a pohyb CNS; fáza trvá približne dva týždne;

IV stupeň - regenerácia - anatomická a funkčná obnova činnosti obličiek na počiatočné parametre. Môže to trvať niekoľko mesiacov, niekedy to trvá až jeden rok.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek - Tento postupný pokles funkcie obličiek až do jeho úplného vymiznutia spôsobené postupnou stratou tkaniva obličiek z chronického ochorenia obličiek, obličkovej tkaniva postupné nahradenie spojivového tkaniva a obličiek pokrčeniu.

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje u 200 - 500 miliónov ľudí. V súčasnosti sa počet pacientov s chronickým zlyhaním obličiek každoročne zvyšuje o 10-12%.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Príčiny chronického zlyhania obličiek môžu byť rôzne ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu obličkových glomerulov. Sú to:

  • ochorenie obličiek chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída;
  • metabolické ochorenia diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
  • vrodené ochorenie obličiek polycystóza, nedostatočnosť obličiek, vrodené zúženie renálnych artérií;
  • reumatické ochorenia systémový lupus erythematosus, sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
  • vaskulárne ochorenie, arteriálna hypertenzia, ochorenia vedúce k poškodeniu krvného obehu obličiek;
  • choroby, ktoré vedú k porušeniu odtoku moču z obličiek urolitiáza, hydronefróza, nádory vedúce k postupnej kompresii močového traktu.

Najčastejšie sú príčinou chronického zlyhania obličiek chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a vrodené anomálie vývoja obličiek.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

Existujú štyri fázy chronického zlyhania obličiek.

1) Latentná fáza. V tomto štádiu sa pacient nemôže sťažovať, alebo sa vyskytne únava s telesnou aktivitou, slabosťou, objavovaním sa vo večerných hodinách, sucho v ústach. Pri biochemickom vyšetrení krvi sa zistí malé porušenie elektrolytovej krvnej kompozície, niekedy proteín v moči.

2) Kompenzačná fáza. V tejto fáze sú sťažnosti pacientov rovnaké, ale vznikajú častejšie. Je sprevádzané zvýšeným výdajom moču na 2,5 litra za deň. Zmeny v biochemických parametroch krvi a pri analýze moču sú zistené.

3) Občasná fáza. Práca obličiek klesá ešte viac. Tam je trvalé zvýšenie krvných produktov metabolizmu dusíka (metabolizmus bielkovín) zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu. Pacient vzniká celková slabosť, únava, smäd, sucho v ústach, chuť značne znížený, hovoriť nepríjemnú chuť v ústach, nevoľnosť a vracanie dôjde. Koža získa žltý odtieň, stáva sa suchá, chrumkavá. Svaly strácajú tón, dochádza k menším zášklbám svalov, trasom prstov a rúk. Niekedy sú bolesti v kostiach a kĺboch. Pacient môže výrazne ťažšie vyliečiť normálne respiračné choroby, bolesť v hrdle, faryngitídu. V tomto štádiu môžu byť vyjadrené obdobia zlepšenia a zhoršenia stavu pacienta. Konzervatívna (nechirurgické) terapiu ponúka príležitosť k regulácii homeostázy, a všeobecný stav pacienta často umožňuje, aby aj naďalej fungovať, ale zvýšenie fyzickej aktivity, mentálnej stres, chyby v strave, obmedzujúce pitie, infekciu, chirurgický zákrok môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek a zhoršenie príznakov.

4) Konečný (konečný) stupeň. V tomto štádiu je charakteristická emočná labilita (apatia je nahradená vzrušením), narušenie nočného spánku, ospalosť počas dňa, inhibícia a nedostatočnosť správania. Oblička je nafúkaná, šedo-žltá, svrbiaca, na koži sú hrebene, vlasy sú matné, krehké. Dystrofia sa vyvíja, typická je hypotermia (nízka telesná teplota). Chuť do jedla nie je prítomná. Hlas je chrapľavý. Z jeho úst je zápach amoniaku. Existuje aftózna stomatitída. Jazyk je položený, žalúdok je opuchnutý, zvracanie, opakovanie sa často opakuje. Často - hnačka, pálenie stolice, tmavá farba. Filtračná kapacita obličiek klesá na minimum. Pacient sa môže cítiť uspokojivý už niekoľko rokov, ale v tomto štádiu krvi sa neustále zvyšuje množstvo močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej, je narušené zloženie elektrolytov krvi. To všetko spôsobuje uremickú intoxikáciu alebo uremiu (močovú uremiu v krvi). Množstvo uvoľneného moču za deň klesá, kým sa úplne neobjaví. Ovplyvnené inými orgánmi. Existuje dystrofia srdcového svalu, perikarditída, cirkulačná nedostatočnosť, pľúcny edém. Poruchy nervového systému sa prejavujú symptómami encefalopatie (spánok, pamäť, nálada, depresívna porucha). Vývoj hormónov je zlomený, dochádza k zmenám v systéme koagulácie krvi, porušuje sa imunita. Všetky tieto zmeny sú nezvratné. Dusíkaté produkty metabolizmu vyčnievajú z potu a pacient neustále vonia močom.

Prevencia zlyhania obličiek

Prevencia akútneho zlyhania obličiek je obmedzená na prevenciu príčin, ktoré ju spôsobujú.

Profylaxia chronického zlyhania obličiek sa znižuje na liečbu takých chronických ochorení ako: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza.

výhľad

Pri včasnom a správnom používaní adekvátnych metód liečby sa väčšina pacientov s akútnym renálnym zlyhaním zotaví a vráti sa do normálneho života.

Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilné: obličky, na rozdiel od väčšiny orgánov, dokážu obnoviť úplne stratenú funkciu. Súčasne je akútne zlyhanie obličiek mimoriadne závažnou komplikáciou mnohých ochorení, často s porážkou smrti.

U niektorých pacientov však zostáva pokles glomerulárnej filtrácie a koncentračná schopnosť obličiek a u niektorých pacientov dochádza k chronickému priebehu renálneho zlyhania, dôležitú úlohu zohráva priložená pyelonefritída.

V pokročilých prípadoch úmrtie pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie pochádza z uremickej kómy, hemodynamických porúch a sepsy.

Chronické zlyhanie obličiek sa má monitorovať a liečba sa začne v počiatočných štádiách ochorenia, inak môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek a vyžaduje transplantáciu obličky.

Čo môžete urobiť?

Hlavnou úlohou pacienta včas upozorniť na zmeny, ktoré sa mu vyskytujú, z celkového blahobytu a množstva moču a poraďte sa s lekárom o pomoc. Pacienti, ktorí potvrdili diagnózu pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených malformácií obličiek, systémové ochorenie, by mali byť pravidelne pozorovaní u nefrológov.

A, samozrejme, musíte prísne dodržiavať predpis lekára.

Čo dokáže lekár?

Lekár najprv určí príčinu, ktorá spôsobila zlyhanie obličiek a stupeň ochorenia. Potom sa urobia všetky potrebné opatrenia na liečbu a starostlivosť o pacienta.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je primárne zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje tento stav. Použiteľné opatrenia na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sa prenesú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde im poskytnú potrebnú pomoc.

Liečba chronického zlyhania obličiek je neoddeliteľná od liečby ochorenia obličiek, ktoré viedlo k zlyhaniu obličiek.